健脾溫陽補腎法治療乳腺癌化療后汗證一則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-10-07
原創(chuàng) 羅明 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室?
田某，女，43歲，已婚已育，首診2021年4月12日
患者完成右乳腺癌改良根治術(shù)+ 8次化療，最后一次化療在一個多月前結(jié)束，化療期間開始出現(xiàn)多汗，并逐漸加重，出院后常常大汗淋漓，門診服用玉屏風散及中藥斂汗法治療，效果不佳。
初診證見：
精神疲倦，大汗淋漓，以頭頸部、胸背為甚，畏熱，喜吹風及開空調(diào)，口渴多飲，喜熱飲，身熱而肢冷，腰膝酸軟，時心悸，無怔忡，無發(fā)熱，無惡寒。胃納欠佳，大便溏爛時腹瀉，小便清長，睡眠差，常常心煩難于入眠。舌質(zhì)淡暗，苔黃稍厚而干，脈細稍數(shù)。
我院病理：右乳浸潤性導管癌，G2，可見脈管侵犯，未見神經(jīng)侵犯。
四診合參：本病以乳巖術(shù)后及化療病史為特點，中醫(yī)診斷：1、乳巖，2、自汗3、不寐。此患者汗出肢冷，心悸，便溏爛時腹瀉，舌質(zhì)淡，脈細為虛證；而畏熱，喜空調(diào)，身熱，苔黃等為實證之象。故為虛實夾雜，本虛標實之癥?？杀孀C為脾腎陽虛，心神不寧。
病因病機：汗為水液，水液的運化與整個五臟六腑皆密切相關(guān)，故《素問·經(jīng)脈別論》說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也”甚是。該患者行多次化療，化療藥物為極寒之物，直中傷腎，損傷腎陽，故見腰膝酸軟，肢冷及小便清長等。同時化療藥物還損傷心脾兩個臟器，導致胃納差，心悸失眠等，汗為心液，血汗同源，心氣受損，故見汗出無度，全身虛汗。陽氣不內(nèi)固而外溢，故見畏熱，身熱肢冷之假熱之象。
綜上，本病診斷為：1、乳巖，2、自汗3、不寐，證型：脾腎陽虛，心氣不足，心神不寧。病位在心脾腎。治法以健脾補腎，養(yǎng)心安神為法，擬四神丸合天王補心丹加減。組方：
? 肉豆蔻10 克? ? 補骨脂15 克
? 五味子10 克? ? 吳茱萸10 克
? 大棗10 克? ? ? ?生地黃15 克
? 人參10 克? ? ? ?丹參10 克
? 玄參10 克? ? ? ?茯苓15 克
? 遠志10 克? ? ? ?生姜10克
? 當歸10克? ? ? ? 天門冬10克
? 麥門冬10克? ? ?柏子仁15克
? 酸棗仁10克
方解：
? ? 方中補骨脂辛苦大溫，補命門之火，以溫養(yǎng)脾土，《本草綱目》稱其“治腎泄”，為主藥；肉豆蔻辛溫，溫脾暖胃，澀腸止瀉，配合補骨脂，則溫腎暖脾，固澀止瀉之功相得益彰，故為臣藥；五味子酸溫，固腎益氣，澀精止瀉，吳茱萸溫暖脾胃，辛苦大熱，以散陰寒；生地，一滋腎水以補陰，水盛則能制火，一入血分以養(yǎng)血，血不燥則津自潤；玄參、天冬、麥冬有甘寒滋潤以清虛火之效;丹參、當歸用作補血、養(yǎng)血之助。以上皆為滋陰、補血而設。方中人參、茯苓益氣寧心，酸棗仁、五味子酸以收斂心氣而安心神;柏子仁、遠志養(yǎng)心安神等諸藥共為佐藥；大棗補脾養(yǎng)胃，生姜溫胃散寒，共為使藥。一補脾腎之不足，一補陰血不足之本，一治虛煩少寐之標，標本并圖，陰血不虛，則所生諸癥，乃可自愈。
? ?2021.4.19 二診：
汗出大為好轉(zhuǎn)，甚驗。繼續(xù)上方五劑鞏固。
? ?2021.4.26 三診：
汗出癥狀基本消失，胃納眠可，大便已成形，小便正常，舌質(zhì)變?yōu)榈t，苔薄黃。囑定期復診。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術(shù)探討與學術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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