原創(chuàng) ?王信芳 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室?
鄧某，女，3歲8月，2021年5月4日10:33以“反復咳嗽2月余入院”。緣患兒入院前2月余無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽，有痰不能自行咳出，遂到我院就診，予抗感染、止咳化痰處理后，咳嗽未見好轉(zhuǎn)，期間數(shù)次我院門診就診，予抗感染、止咳化痰處理，咳嗽未見好轉(zhuǎn)，2021年4月28日我院血常規(guī)示：淋巴細胞：4.24*10^9/L，淋巴細胞(%)：53.90%，中性粒細胞：2.83*10^9/L，中性粒細胞(%)：36.10%，血紅蛋白：129g/L，血小板：320*10^9/L，白細胞：7.86*10^9/L，肺炎支原體抗體：1:40 ，胸片示：擬肺炎樣改變，請結合臨床，予以“阿奇霉素”抗感染治療3天，癥狀未見好轉(zhuǎn)，為求進一步治療，由門診擬"肺炎"收入我院兒科。
入院癥見：咳嗽，少痰，無發(fā)熱、氣喘、氣促、鼻塞流涕、嘔吐、自汗盜汗、腹脹腹痛，近日胃納尚可，寐欠安，大便正常，小便正常。體格檢查：T：36.5℃，P：116次/分，R.：24次/分，神清，精神可，咽部紅，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，胸廓對稱，呼吸音粗，雙肺可聞及濕啰音，心音有力，心率116次/分，心律齊，無雜音，腹部無壓痛，腸鳴音正常。
入院診斷：中醫(yī)診斷：肺炎喘嗽（痰熱閉肺），西醫(yī)診斷：肺炎。入院后中藥清熱化痰，開肺止咳為治則，擬麻杏石甘湯加減，西醫(yī)予抗感染及止咳化痰等對癥治療。
2021年5月8日 查房，患兒仍咳嗽，飯后咳嗽，痰少，無發(fā)熱、氣喘、氣促、鼻塞流涕、嘔吐、腹脹腹痛，汗多，近日胃納尚可，寐安，大便正常，小便正常。體格檢查：舌淡紅，苔薄白，脈緩。神清，精神可，面色萎黃，咽部不紅，雙側扁桃體Ⅰ度腫大，胸廓對稱，呼吸音粗，雙肺未聞及濕啰音，心音有力，心率104次/分，心律齊，無雜音，腹部無壓痛，腸鳴音正常。中藥予以健脾益氣，止咳化痰為治則，擬香砂六君子湯加減，具體方藥如下：
太子參 5克? ?白術5克
茯苓5克? ? ? ?法半夏 5克?
蒸陳皮 5克? ?木香5克??
砂仁(后下) 5克? ?紫菀5克
款冬花 5克? ? 前胡5克
桔梗5克? ? ? ?鉤藤(后下) 5克?
甘草片 3克
2劑，每日1劑，加水400ml，煎至100ml，早晚溫服。
2021年5月10日查房，患兒無咳嗽，無咳痰，無發(fā)熱、氣喘、氣促、鼻塞流涕、嘔吐、自汗盜汗、腹脹腹痛，汗出減少，胃納尚可，寐安，大便正常，小便正常。體格檢查：舌淡紅，苔薄白，脈緩。神清，精神可，面色萎黃，咽部不紅，無扁桃體腫大，胸廓對稱，呼吸音清，雙肺未聞及濕啰音，心音有力，心率106次/分，心律齊，無雜音，腹部無壓痛，腸鳴音正常。輔助檢查：復查胸片示：現(xiàn)片示雙肺紋理較前清晰，原雙下肺野斑片模糊影較前變淡、減少；余心臟縱膈未見異常?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)，予帶藥出院。
按語：
咳嗽是兒科常見的癥狀，臨床根據(jù)咳嗽發(fā)病的時間分為急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢些咳嗽。其中咳嗽時間超過4周，稱為慢些咳嗽。中醫(yī)學認為慢些咳嗽屬于“久咳“、“久嗽”范疇。
《素問?咳論》提出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”?！夺t(yī)學三子經(jīng)》曰：《內(nèi)經(jīng)》雖分為五臟諸咳，而所尤重者，在‘聚于胃，關于肺’六字”?！坝衷疲骸皻馍蠁埽人陨?，肺最重，胃非清?！笨梢姡挝戈P系密切。胃之和降于肺至關重要，若胃氣不得和降，胃中穢濁之氣亦隨清津歸于肺中，肺金受擾，失于宣肅而生咳嗽。
《素問·經(jīng)脈別論》言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道”，從這段原文可見食飲人胃，胃之受納、腐熟固然重要，但脾之運化、升清功能亦不容忽視。脾胃身處中焦，為氣機、水液運行之樞紐，脾失健運、升清，津液運化失?；癁樗嫕裉瞪戏阜谓?。患兒地處嶺南之地，濕氣較盛，人多為濕邪所犯。長夏季節(jié)，濕熱蘊蒸，腠理開泄，同氣相求，易于感受時令濕氣。水濕之邪其性重濁粘滯、纏綿難祛，因而患兒病勢纏綿難愈而作久咳久嗽。
小兒“肺常虛”、“脾常不足”，咳嗽日久，亦可耗傷肺脾氣陰。《葉天士醫(yī)案》曰：“咳久及于太陰”，葉天士在《臨陣指南醫(yī)案?咳嗽》云：“從來久病，后天脾胃為要?？人跃?，非客癥。治脾胃者，土旺以生金，不必窮究其嗽?！比~天士認為“勞損咳嗽，用建中法得效。乃無形之氣受傷，故益氣之藥氣醇味甘，中土寧，金受益?！碧搫t補其母，中氣虧虛肺金不足所致久咳久嗽者當以健脾益氣為法，培土生金。
該患兒病程2月余，西醫(yī)經(jīng)抗感染及止咳化痰等治療，病情反復，入院后予清熱化痰、宣肺止咳中藥，無明顯效果，考慮患兒病程長，飯后咳嗽，且面色萎黃，為脾胃虛弱，胃氣上逆，痰濁阻肺，擬健脾益氣，止咳化痰為治則，擬香砂六君子湯加減治療。香砂六君子湯源于《醫(yī)學正傳》，方中太子參、白術、茯苓、甘草為四君子湯，健脾益胃，陳皮、法半夏化痰止咳、降胃氣，木香、砂仁理氣開胃。另加紫菀、款冬花、前胡、桔梗加強止咳化痰之效。鉤藤治療久咳，取自名老中醫(yī)祝湛予治療久咳的經(jīng)驗，鉤藤甘寒，熄風解痙而輕清透熱，后下取其清揚之性，用于久咳不愈之證?；純核幹胁C，2劑藥后咳嗽消失，繼續(xù)帶藥調(diào)理出院。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
