先通后補(bǔ)治陽(yáng)痿
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-10-11
原創(chuàng) 曾建峰 賴(lài)海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
去年年中，遇一患者，年越60歲，對(duì)于巫山云雨之事，異常想念，奈何有心無(wú)力，宗筋不舉，軟若豆腐，如此狀態(tài)已2年余，痛苦不堪，求診于我。《內(nèi)經(jīng)》有言：男子八八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。此患者已是63歲高齡，陽(yáng)痿不舉，是否當(dāng)補(bǔ)腎壯陽(yáng)。細(xì)細(xì)詢(xún)問(wèn)，其訴口干口苦，大便黏膩不爽，上腹部脹悶不適；切其脈，脈弦滑有力；望其舌，舌紅苔黃。絲毫不見(jiàn)腎虛之像，但全然實(shí)證，切不可亂投補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品，于是乎處方大柴胡湯，再入王不留行通經(jīng)絡(luò)。一診3劑，投石問(wèn)路，3日后復(fù)診，訴癥狀均有所緩解，但宗筋勃起仍毫無(wú)起色。謹(jǐn)遵效不更方，于是再投大柴胡湯7劑，將虎杖易大黃，再入蜈蚣疏通陽(yáng)絡(luò)。7日后復(fù)診，阿叔仍面帶愁容，言語(yǔ)中得知前幾日曾欲行房事，然而仍痿而不舉，愛(ài)人頗有微詞，故此心中不快。此刻患者口干口苦、大便不爽、腹悶脹等少陽(yáng)陽(yáng)明之癥基本消失，唯有陽(yáng)痿不舉，見(jiàn)其舌稍紅，苔薄白，脈弦細(xì)。此刻頓時(shí)困惑，再投大柴胡湯便復(fù)蹈故輒，老師時(shí)時(shí)教導(dǎo)，有是證用是方。患者已無(wú)大柴胡湯證，再用大柴胡湯已是不妥?；颊咭?3歲高齡，陽(yáng)氣多有不足，且宗筋為諸陽(yáng)之會(huì)，宗筋勃起，需要腎陽(yáng)溫煦推動(dòng)。思索至此，頓時(shí)開(kāi)朗，處方平時(shí)常用經(jīng)驗(yàn)方丹陽(yáng)湯，方中熟地黃、山萸肉 、山藥滋養(yǎng)腎陰；淫羊藿、 鹽巴戟天、鹽杜仲平補(bǔ)腎陽(yáng)；丹參活血通絡(luò)，且書(shū)有云：一味丹參、功同四物，取補(bǔ)血活血雙重功效；蜈蚣通宗筋之絡(luò)，酸棗仁酸甘，養(yǎng)肝柔肝。7日后患者復(fù)診，言晨起宗筋有所反應(yīng)，但舉而不堅(jiān)，我頓時(shí)心中竊喜，于是守方再進(jìn)7劑。7日后復(fù)診，見(jiàn)其喜笑顏開(kāi)，上周夫婦行房事達(dá)5次之多。囑其房事當(dāng)節(jié)制，切莫過(guò)度，再守方7劑以收工。
此案切中先通后補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合的陽(yáng)痿治療大法。先用大柴胡湯，雖有和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉熱結(jié)之功，但其關(guān)鍵在于通陽(yáng)，通陽(yáng)簡(jiǎn)而言之是通達(dá)陽(yáng)氣，實(shí)則包括運(yùn)用各種方法，去除阻礙陽(yáng)氣運(yùn)行的邪實(shí)，使得陽(yáng)氣運(yùn)行復(fù)常，能夠通達(dá)上下內(nèi)外。宗筋之舉，不僅需腎陽(yáng)充盈，更需氣機(jī)暢達(dá)，如陽(yáng)氣運(yùn)行受阻，即使腎陽(yáng)如日中天，依然陽(yáng)痿不舉。少陽(yáng)為陽(yáng)氣運(yùn)行的樞紐。膽與三焦，經(jīng)氣相通，同屬少陽(yáng)，位居半表半里，是陽(yáng)氣的內(nèi)外出入的關(guān)鍵。宗筋勃起的的兩大基本條件：一是陰莖之體的健全；一是氣血能夠正常到達(dá)陰莖以充養(yǎng)之。故此，如邪犯少陽(yáng)，則疏泄失職，樞機(jī)不運(yùn)，而致陽(yáng)氣郁而不暢，宗筋功能難以發(fā)揮終使陰器委頓不舉?？捎貌窈?lèi)方如小柴胡湯、四逆散之類(lèi)，和解少陽(yáng)、暢達(dá)氣機(jī)，如此少陽(yáng)厥陰樞機(jī)運(yùn)行如常，氣血通達(dá)，則陽(yáng)事得以恢復(fù)正常。
本證先用大柴胡湯通暢陽(yáng)氣運(yùn)行輸布的道路，此時(shí)患者臨床諸癥得以緩解，但是宗筋仍不得舉或舉而不堅(jiān)，考慮腎陽(yáng)不充，再入補(bǔ)腎壯陽(yáng)，則陽(yáng)事得興。補(bǔ)腎壯陽(yáng)中，不是一味純補(bǔ)腎陽(yáng)，而是陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰，陰陽(yáng)互補(bǔ)。在補(bǔ)的同時(shí)，仍不忘通，尊師教誨，喜用蜈蚣、王不留行、路路通等之品，以達(dá)到伸陽(yáng)通絡(luò)之功。全過(guò)程體現(xiàn)先通后補(bǔ)，通補(bǔ)結(jié)合的治療大法，則陽(yáng)道通，陽(yáng)事興也。
陽(yáng)痿一癥，病因病機(jī)復(fù)雜，歷代醫(yī)家多因陽(yáng)痿之名，多用補(bǔ)腎之法，更受張景岳“凡男子陽(yáng)痿不起，多由命門(mén)火衰”影響，開(kāi)口即是鹿茸、海馬，動(dòng)筆則是蛤蚧，時(shí)至今日，補(bǔ)腎壯陽(yáng)以治陽(yáng)痿之廣告，仍接連不斷，足見(jiàn)其影響之深。陽(yáng)痿患者，或自找江湖郎中診治，或自購(gòu)廣告藥品，致病情加重者屢見(jiàn)不鮮。本案年60有余，仍然非命門(mén)火衰，愿同道廣開(kāi)思路，辨證施治。
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溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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