厚樸溫中湯加減治療頑固性便秘案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-10-13
原創(chuàng) 樊紅革 賴海標經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
?便秘一證，中醫(yī)主分為實型和虛型，實型法當(dāng)攻伐為主，以大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯之類，虛型多以補益氣血津液為法，諸如麻仁潤腸丸、增液湯、黃芪湯等。醫(yī)圣仲景將其分為陰結(jié)、陽結(jié)、脾約三種，后世醫(yī)家更有分為風(fēng)秘、氣秘、熱秘、寒秘、風(fēng)燥五類。其證型完善，方法之多，足以臨床之用。然多方位的分類方法及治則往往不被臨床醫(yī)生所重視，受一些著作及西醫(yī)學(xué)影響，往往單純追求少而簡，或者過于強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合，多數(shù)醫(yī)者僅僅只知攻下、潤下兩法，致使久久不愈者常多。早在1964年版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)講義》有云：“憂愁思慮，情志不舒，或多坐少動，每致氣機郁滯，不能宣達，于是通降失常，傳導(dǎo)失職，使糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘”。
大便秘結(jié)，二三天或五六天排便一次者，燥熱內(nèi)結(jié)，津液干枯，傳導(dǎo)失常所致者恒多，故承氣諸方尤為常用；老人津枯，產(chǎn)后亡血，病后正衰，血少津枯，腸道失潤者，養(yǎng)血潤便，多所喜用；而陰寒內(nèi)結(jié)，陽氣不行，傳導(dǎo)失職者，常多忽略，致使久久不愈者常多。
?賀某，男，74歲。便秘數(shù)十載，先是三四天，后是七八天排便一次，每次排便都用中、西藥才可暫通，患者為了促進排便，平素服食大量水果、蜂蜜，每日用開塞露才可排便。近3年來應(yīng)用開塞露也不可排便，拼勁全身力氣無果，曾服用大黃、枳實、厚樸三味中藥3年，近期便秘卻更加嚴重，腹脹腹痛，納呆乏力，雖用大劑攻下、潤便，以及開塞露、肥皂水灌腸等，亦難于排出，為了減輕痛苦，每天都得蹲廁2小時左右，自覺肛門收縮乏力，縱使稀爛便仍無法排除，痛苦萬分。患者久病亦識醫(yī)少許，自行停用大黃之屬，后改腹部按摩、多動仍久久不通，于2021年5月19日來余診治。
細審其證：面色萎黃，少氣寡言，腹?jié)M腹脹，隱隱作痛，雖夏月仍著衣2件，胃納差，舌苔薄白，質(zhì)淡微黯，脈沉弦大。思之，病已數(shù)十載，久用寒涼攻伐，滋陰潤燥，戕害陽氣，潤燥生津，陰氣用事，經(jīng)云：“大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。陽虛傳化不能，大便怎通? 仲景云：“脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏?！薄懊}弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革?！碧摵幗Y(jié)，法宜溫陽散寒，佐以理氣通下，乃擬溫陽理氣，化濕和中。厚樸溫中湯加減：
厚樸10克? ? 陳皮10克
甘草6克? ? ? 草蔻10克
木香6克? ? ? 干姜6克?
肉桂6克? ? ?大黃3克
肉蓯蓉10克? 枳殼10克
桂枝10克? ? ?黨參20克
白術(shù)10克? ? ?桂枝10克
茯苓10克
水煎服，溫服，日1劑，早晚服
藥進10余劑，大便二行，且腹?jié)M脹痛亦減，繼進3劑大便正常。后思其陽氣大衰，予前方基礎(chǔ)上加減：
干姜6克? ? ?肉桂6克
大黃5克? ? ?火麻仁 20克
肉蓯蓉10克? 枳殼10克
桂枝10克? ? ?人參5克
白術(shù)10克? ? ?桂枝10克
茯苓10克? ? ? 黑順片10克
鹽杜仲10克? ?鹽菟絲子15克
水煎服，溫服，日1劑，早晚服
藥進后腹?jié)M脹痛又劇，大便三日一行而干，反復(fù)琢磨，景岳曾云：沉脈為陽郁之脈，弦為寒，寒郁者不理其氣，反助其陽，必使寒結(jié)于內(nèi)，便秘加甚。乃再改予厚樸溫中湯加減治之，服藥10余劑，治療40多天，大便正常而愈。
按：
患者數(shù)十載經(jīng)常大便秘結(jié)，先用大承氣湯、麻子仁丸等，雖然能暫時通便，爾后便秘越來越重，而本方大黃僅僅3-5克，其能效嗎? 答曰：大黃、芒硝雖系攻下圣藥，然其用于實熱者尚可，用于津枯者不可，用于虛寒者更不可，因大黃、芒硝苦咸而寒，瀉熱通腑，津傷液耗者反傷其津，津枯則不潤，水枯則舟停，舟停則便不通。陽虛者用之，必更伐生夕陽氣，陽不生則氣不行，氣不行則便不通。本病證脈合參，為三焦郁滯，不能宣達，通降失職，糟粕內(nèi)停之便秘，前醫(yī)之不效者，在于頻用攻伐，陽氣匱乏，腑氣不行，故不再予大劑以事攻伐。本方所以補中下二焦之陽，稍佐小承氣以取效者，在于行其陽氣耳、繼服一月，諸證消失而愈。
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溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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