柴胡桂枝干姜湯臨證一案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-10-14
原創(chuàng) 甘禮明 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
患者曹某，女，44歲，已婚，入院時間：2020年6月10日
患者因“反復(fù)腹脹、腹痛、腹瀉3年，加重1月”入院。緣患者近3年來無明顯誘因下反復(fù)出現(xiàn)腹脹、腹痛，以兩脅肋部為主，伴口干口苦，時有噯氣、反酸，額部汗出，小便正常，納可，睡眠差，多夢，情緒緊張，曾多次于我院及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院反復(fù)就診，診斷為：1、慢性非萎縮性胃炎伴糜爛 2、焦慮狀態(tài)。長期服用賽樂特、黛力新及間斷服用中藥治療，癥狀反復(fù)。近1月來自覺腹部脹痛癥狀加重，口苦明顯，大便次數(shù)較前增多，遂由門診收住院。入院癥見：患者精神尚可，上腹部脹痛，以兩脅肋部為主，伴口干口苦，頭部汗出，時有噯氣、反酸，心煩，情緒較緊張，大便爛，每日約3-4次，無里急后重，無粘液膿血，小便正常，納可，睡眠差，需安眠藥輔助睡眠，多夢。舌淡邊有齒印，苔膩微黃，脈弦細。
入院后查胃鏡：慢性非萎縮性胃炎伴膽汁反流；腸鏡：1、結(jié)直腸息肉 2、結(jié)直腸炎；心電圖、腹部彩超及相關(guān)實驗室檢查未見明顯異常。
入院中醫(yī)診斷：1、脅痛 2、泄瀉 證型：寒熱錯雜。處方：予柴胡桂枝干姜湯加減，擬方如下：
柴胡10克? ? ? ? 黃芩15克
桂枝10克? ? ? ? 干姜5克?
炙甘草5克? ? ? ?天花粉10克
牡蠣20克 (先煎)? ? ?
加水800ml，煎至200ml，日一劑，早晚溫服，共3劑
二診：患者兩脅肋部脹痛消失，上腹部稍脹，每日大便約2次，睡眠改善，已無需服用安眠藥，仍有口干口苦、噯氣反酸。舌淡邊有齒印，苔膩微黃，脈弦細?？紤]脾氣仍虛，且胃中有寒，予更半夏瀉心湯加減，擬方如下：
法半夏 15克? ? ?干姜 5克
黃連 5克? ? ? ? ? 黃芩片10克
黑棗 10克? ? ? ? 黨參 10克
白術(shù) 10克? ? ? ? 甘草片10克
加水800ml，煎至200ml，日一劑，早晚溫服，共3劑
三診：患者上腹脹悶基本消失，大便成形，每日1次，睡眠好，口干口苦、噯氣反酸癥狀好轉(zhuǎn)，予帶前方出院鞏固治療，出院一月后隨訪，患者腹脹消失，納寐可，二便調(diào)。
按
從該患者癥狀中可總結(jié)出兩點：第一有少陽氣郁不舒之脅肋部脹痛不適，膽熱之邪上炎灼津之心煩、口苦口干，熱郁不宣而上蒸之頭汗出等癥狀；第二有內(nèi)傷脾氣、太陰虛寒之腹脹，便溏之象。結(jié)合舌脈，考慮為少陽太陰合病，為膽熱脾寒之證。參考劉渡舟老師對《傷寒論》中柴胡桂枝干姜湯解釋，該方為疏利少陽半表半里之方，方中寒熱并用，肝脾同治，清膽熱溫脾寒，用于治療寒熱錯雜之肝脾疾病。初診時故投柴胡桂枝干姜湯原方清膽熱溫脾寒。二診患者兩脅肋脹痛消失，心煩、口苦減輕，睡眠改善，考慮膽熱之證得以改善，但仍有上腹部悶脹感，便溏等脾虛之象，同樣參考劉渡舟老師對《傷寒論》149條“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”的病機概況，胃熱脾虛為主，見嘔、痞、痢即可投之。故二診改予半夏瀉心湯加減。方中半夏、干姜二藥具有溫之性，能散結(jié)消痞；黃連、黃芩苦寒之性，能清熱降泄；黨參、黑棗、甘草藥味平和，能補脾益胃，因患者久病脾虛較甚，予加白術(shù)以加強健脾之功。諸藥合用，藥證合拍，故收佳效。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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