麻黃連翹赤小豆湯治療糖尿病皮膚瘙癢案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-10-15
原創(chuàng) 林格娜 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
李某，男，48歲，2021年3月3日初診：癥見：糖尿病病史2年余，平素規(guī)律服用西格列汀，血糖控制良好。皮膚瘙癢半年余，曾多次就診于皮膚科，癥狀改善不明顯?？滔掳Y見：皮膚濕疹，集中在腰背部、雙下肢，額部少許，瘙癢明顯，食海鮮易發(fā)，無明顯汗出，口干，納可，二便正常，無明顯手腳冰涼。舌暗紅苔薄白，脈弦滑。
處方：麻黃連翹赤小豆湯加減：
麻黃5克? ? ? ? ?連翹15克
赤小豆30克? ? ?杏仁10克
甘草5克? ? ? ? ? 桑白皮15克
當(dāng)歸10克? ? ? ? 丹皮10克
桂枝10克? ? ? ? 白芍15克
白鮮皮15克? ? ?蛇床子15克
烏梢蛇10克? ? ?首烏藤15克
5劑 水煎服
2021年3月8日二診，皮膚瘙癢改善，濕疹較前消退。大便日2次，質(zhì)可。
處方：前方加薏苡仁30克。
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按語
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中醫(yī)認(rèn)為，皮膚瘙癢的病機(jī)為血虛風(fēng)燥，故有“風(fēng)瘙癢”之病名，《諸病源候論》中有關(guān)風(fēng)瘙癢的記載：“風(fēng)瘙癢者，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入腠理與氣血相搏，而俱往來在皮膚之間，邪氣微，不能沖擊為痛，故但瘙癢也。糖尿病患者由于皮膚組織中血糖含量的升高，導(dǎo)致皮膚脫水，日久皮膚因失水而變得干燥，導(dǎo)致皮膚瘙癢。從中醫(yī)角分析，消渴是導(dǎo)致皮膚瘙癢的根源，消渴日久，傷津耗液，氣血不和，陰血虧虛，內(nèi)燥生風(fēng)，或與外風(fēng)相搏，郁熱蘊(yùn)結(jié)于肌膚腠理之間，營衛(wèi)不調(diào)，疏泄不利，肌膚不能濡養(yǎng)，久則血虛風(fēng)燥而致瘙癢發(fā)作。故治療皮膚瘙癢，常以養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢為大法。
本案患者糖尿病病史，皮膚瘙癢達(dá)半年之久，多次就診于皮膚科，前醫(yī)的治療緊扣“血虛風(fēng)燥”的病機(jī)，以養(yǎng)血祛風(fēng)，潤燥止癢為治法，似乎切中病機(jī)，然療效卻不顯?；颊弑敬蝸碓\，李樂愚主任醫(yī)師“另辟蹊徑”，認(rèn)為本案患者皮膚濕疹、瘙癢的病機(jī)不僅有在里的一面，皮膚濕疹、食海鮮誘發(fā)、舌脈象等為辨證要點(diǎn)；亦有在表的一面，“無汗”是一個(gè)很關(guān)鍵的辨證著眼點(diǎn)。濕毒之邪郁于肌表，應(yīng)該用“汗法”，使?jié)穸局皬谋矶?，“其在表者，汗而發(fā)之”。麻黃連翹赤小豆湯出自《傷寒論·辨陽明病脈證并治》：傷寒瘀熱在里，身必黃，麻黃連翹赤小豆湯主之。論述了陽明濕熱發(fā)黃兼表的證治，其病機(jī)為濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏蒸肝膽，兼表證未解。中醫(yī)認(rèn)為，血糖為甘溫之物，糖尿病而致的皮膚瘙癢，皮膚組織中血糖含量的異常升高，郁于肌膚，日久化成濕邪，甘溫之性郁而化熱，濕與熱結(jié)合，郁于肌表不散，導(dǎo)致皮膚瘙癢。故治療糖尿病皮膚瘙癢，可通過發(fā)汗使?jié)裥皬谋矶猓嗉础伴_鬼門”，使邪有出路。
本案患者，此前多次就診皆無明顯療效，是因?yàn)闆]有緊扣“濕邪在表”的病機(jī)，麻黃連翹赤小豆湯，麻黃、杏仁、生姜辛溫宣發(fā)，解散表邪，連翹、桑白皮苦寒清熱，赤小豆利濕，使?jié)裥皬男”愣?，即“潔凈府”之意。臨證運(yùn)用時(shí)，不能被原文“身必黃”的癥狀所局限，濕邪郁于肌表，亦可表現(xiàn)為皮膚瘙癢，將思維發(fā)散，任何邪氣郁于肌表不得散，均可表現(xiàn)為皮膚瘙癢，如桂枝麻黃各半湯方證的“以其不能得小汗出，身必癢”，此為寒邪郁于肌表的身癢，只是較麻黃湯方證所感受的寒邪輕，寒邪重則身重，寒邪輕則身癢，故以發(fā)汗力度較麻黃湯弱的桂枝麻黃各半湯“小發(fā)其汗”。而麻黃連翹赤小豆湯方證，兼有陽明里濕熱的一面，故加上赤小豆以清熱利濕。結(jié)合本案患者，其皮膚濕疹每于食海鮮后誘發(fā)加重，海鮮為發(fā)物，濕疹發(fā)而不透，勢必導(dǎo)致皮膚瘙癢，因勢利導(dǎo)，需用“汗法”助力濕邪通過汗液透發(fā)，加上桂枝、白芍，一方面發(fā)揮解表的作用，另一反面以調(diào)和營衛(wèi)，再加當(dāng)歸養(yǎng)血活血，有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義；丹皮清熱涼血，白鮮皮、蛇床子、烏梢蛇均有祛風(fēng)止癢之功，首烏藤，藤類藥活血通絡(luò)。二診患者皮膚瘙癢明顯改善，濕疹較前消退，可知方證對應(yīng)，故繼守前方，加薏苡仁加強(qiáng)利濕之功。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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