發(fā)熱驗案一則

發(fā)布人：蔡敏珊更新時間：2021-10-20

原創(chuàng) 黃振炎賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室?

李某，男，54歲，廣東中山市人。2020年12月11日初診。

主訴：發(fā)熱、咳嗽兩月余

現(xiàn)病史：患者半年前發(fā)現(xiàn)“B細胞淋巴瘤”，多次于中山市人民醫(yī)院化療，化療期間出現(xiàn)骨髓抑制，白細胞低下。今年10月份化療后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，胸部CT檢查提示“肺部感染”（細菌、真菌二重感染），使用抗真菌藥及莫西沙星等治療后，高熱、咳嗽減輕、肺部病灶好轉，但仍夜間低熱，咳嗽，無咳痰，并出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢。今到本院求診，述夜間低熱，盜汗，咳嗽，無咳痰，口干，納差，二便可。舌淡、苔薄黃，脈細數(shù)。

診斷：

中醫(yī)診斷：1、內(nèi)傷發(fā)熱，2、咳嗽

證型：陰虛發(fā)熱

西醫(yī)診斷：1、肺部感染；2、B細胞淋巴瘤；3、骨髓抑制；4、過敏性皮炎；

患者為陰虛發(fā)熱，治以滋陰清熱法，方選青蒿鱉甲湯加減。藥用：青蒿(后下)30克、醋鱉甲(后下) 20克、地骨皮15克、知母15 克、牡丹皮10克、胡黃連10克、銀柴胡10克、燀苦杏仁10克。三劑，一天一劑，上方加水800ml，煎至400ml，分2次溫服。

三天后患者復診，訴咳嗽明顯減輕，熱退，皮疹消退，口干明顯，效不更方。以上方加增液湯（麥冬15克、地黃15克、玄參15克）續(xù)用四天，一天一劑，上方加水800ml，煎至400ml，分2次溫服。

四天后患者復診，訴咳嗽、口干明顯減輕，無發(fā)熱及皮疹，納差，二便可?？紤]化療及大量使用抗生素，耗傷脾胃，脾胃虛弱，故改用健脾益氣養(yǎng)陰之法治療，以四君子湯加減，茯苓20克、白術15 克、蒸陳皮5 克、生姜10 克、黨參20 克、山藥20克、酒黃精15 克、黃芪30克、炙甘草10克、熟地黃20克、當歸10克、凈山楂20克、百合20克、知母15克。十四劑，一天一劑，上方加水800ml，煎至400ml，分2次溫服。治療后患者胃納明顯好轉，精神好，再回人民醫(yī)院繼續(xù)化療。

按：

內(nèi)傷發(fā)熱是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功能失調(diào)、氣血水濕郁遏或氣血陰陽虧虛為基本病機，以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的病證。一般起病較緩，病程較長，臨床上多表現(xiàn)為低熱。熱病日久，耗傷陰液，陰虛邪伏，導致陰精虧虛，陰衰則陽盛，水不制火，陽氣偏盛而引起發(fā)熱，治療以養(yǎng)陰透熱為主。人體衛(wèi)陽之氣，日行于表，而夜入于里，陰分本有伏熱，陽氣入陰則助長邪熱，故入夜身熱；早晨衛(wèi)氣出于表，陽出于陰，則熱退身涼；久病陰液已傷，故見口干；邪氣犯肺，肺失宣肅，故見咳嗽。方中鱉甲咸寒，直入陰分，滋陰退熱；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清熱透絡，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱宣泄立解，共為君藥。即如吳瑭自釋："此方有先入后出之妙，青蒿不能直入陰分，有鱉甲領之入也；鱉甲不能獨出陽分，有青蒿領之出也。"生地甘寒，滋陰涼血；知母苦寒質潤，滋陰降火，共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱，為臣藥。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，為佐藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)陰透熱之功。癥狀緩解后考慮患者化療及大量使用抗生素，耗傷脾胃，脾胃虛弱，治療改用健脾益氣養(yǎng)陰之法善后。

溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！

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