五苓散合四逆散治驗
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-10-21
原創(chuàng) 陳星諭 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
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患者張某，女，年二十，近年來工作繁忙，精神緊張，脾氣急躁，逐漸出現(xiàn)小便不利，下腹部隱痛，多次尿檢提示尿潛血陽性，泌尿系彩超未見異常。前醫(yī)曾服用頭孢克肟膠囊及熱淋清顆粒后癥狀改善，停藥后癥狀再發(fā)。經(jīng)友介紹，遂來求診。刻診小便頻數(shù)，尿后尿道灼熱不適，夜尿4次，少腹隱痛攣，排尿后攣急疼痛減輕，口干欲飲，但不敢飲水，擔(dān)心飲水后需反復(fù)小解，舌淡紅苔薄白稍干，脈弦數(shù)?！吨T病源候論》謂：“熱淋者三焦有熱，氣搏于腎，流入于胞而成淋也，其狀小便赤澀。”平素肝郁氣滯日久，水濕內(nèi)停，或感受暑邪未解，導(dǎo)致濕熱下注；或下陰不潔，穢濁之邪侵入下焦，釀成濕熱，膀胱氣化失司，陽虛無力蒸騰津液上承而口干、口渴，濁水下降失調(diào)，則小便不利。舌淡紅苔白稍膩，脈弦數(shù)則為肝郁夾飲之象。治以五苓散合四逆散。擬方：澤瀉15克、白術(shù)10克、茯苓10克、豬苓15克、桂枝10克、滑石10克、柴胡10克、制枳殼10克、白芍10克、甘草5克，共7劑，日1劑，再煎分上下午服，并囑患者多喝水。服上藥2劑后尿頻、尿急、尿痛即開始好轉(zhuǎn)，現(xiàn)癥狀輕微，無腹痛腰痛，無夜尿，舌淡紅苔薄，脈弦。復(fù)查尿常規(guī)未見異常。予上方去滑石，加生薏仁三劑以善后。
按語：
筆者有幸侍診賴海標(biāo)教授，觀其用經(jīng)方加減辨證治療反復(fù)尿頻尿急患者，療效顯著，賴海標(biāo)教授認(rèn)為五苓散是調(diào)整人體水液代謝的重要方劑，既能化氣利水，亦可促進(jìn)膀胱氣化功能的恢復(fù)，使水液得以正常輸布?；蛲庑盎蚱咔橹虏?，使氣機(jī)運行不暢，水道三焦不通，易致水液布散失調(diào)。四逆散疏肝理氣，舒展氣機(jī)，氣行則水行，氣順則津暢。五苓散調(diào)水，四逆散調(diào)氣，兩方合用，氣暢水行，令水氣歸于常道，氣機(jī)得以流暢，濕熱得以下泄，膀胱功能自復(fù)，尿頻、尿急、尿痛諸癥得愈。
賴海標(biāo)老師在臨隨證中常隨證加減，如濕熱重者加滑石、金錢草、薏仁、大黃等；下腹或會陰部脹痛者，加延胡索、川楝子等；伴有血瘀者，加益母草、牛膝、赤芍或合桂枝茯苓丸；伴有血尿者，加小薊、仙鶴草、白茅根等；伴有氣虛者，加黃芪、黨參；伴有腎虛者，加益智仁、菟絲子等。恪守辨證施治，做到“有是證用是方，有是證用是藥”。
首診
二診
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