行補兼施治療腦梗后老年患者便秘醫(yī)案1則
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-10-22
原創(chuàng) 彭慧淵 賴海標經方醫(yī)學工作室?
林某，女，75歲。1年前因“言語不利、左側肢體乏力2小時余”為主訴入院，查頭顱MR示右側基底節(jié)區(qū)腦梗塞以及左側額葉缺血灶，經治療后好轉出院，規(guī)律在我院門診定期復診。此次門診復診時癥見：精神疲倦，懶言，形體瘦削，訴近期大便難解，2-3日一行，間有脘腹脹悶，平素易勞累，雙下肢有拖曳感，小便調，納寐尚可，無自汗盜汗、口干口苦等癥，舌淡紅苔白，有齒印，脈細。進一步詢問發(fā)現(xiàn)患者大便雖難，但便質不硬，解便時自覺無力排出，無鮮血或粘液。查體：神清，精神不振，消瘦，腹軟無膨隆，無壓痛和反跳痛，腹部未及包塊，雙下肢肌肉輕度萎縮，肌力5-級，雙下肢腱反射正常，病理征（-）。
中醫(yī)診斷：便秘? ?證型：氣虛秘?
治法：益氣潤腸，順氣導滯
處方：
黃芪20克? ? ? ?火麻仁 15克??
木香 10克? ? ?烏藥 10克? ?
檳榔 10克? ? ? 熟大黃 5克??
沉香 10克（后下）? ? ? ? ?
水煎服，7劑，一日一劑，分兩次服。
二診：
患者大便難解癥狀緩解，基本每日可自解，精神較前充沛，效不更方，續(xù)以上方7劑。患者神清氣爽，大便如常。
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便秘在腦中風、帕金森患者中并不少見，尤其是老年患者。其基本病機為大腸傳導失常，病位主要在大腸，同時與肺、脾、肝、胃、腎等諸臟相關。便秘的病性可概括為虛、實兩方面，但虛實之間，常又相互兼夾或相互轉化；其治療原則當以恢復大腸傳導功能，保持大便通暢為原則。
?結合本例患者的相關癥狀、舌脈，考慮為氣虛秘，方以黃芪湯合四磨湯加減；其辨證要點主要有以下幾個方面：1）老年女性，素體脾肺虛弱，且又于久病重病之后，脾氣虛則氣血生化無源，不能上輸心肺；肺氣虧虛則肺之宣發(fā)肅降失常，大腸傳導無力，功能失調。2）患者雖大便難解，但糞質不硬，表明非腸胃積熱，燥屎內結所致之實秘，且患者自訴解大便時有無力感，結合舌脈，更加印證氣虛便秘之象。因此，我們以益氣潤腸，順氣導滯為治法，方選黃芪湯合四磨湯加減，其中重用黃芪，其性甘溫，補脾肺之氣；火麻仁性味甘平，質潤多脂，潤腸通便；烏藥辛香走竄，善于疏通氣機；木香、沉香味辛走散，下氣降逆；檳榔辛苦降泄，破氣導滯；同時黃芪益氣扶正，使行氣而不傷正氣；配以熟大黃，保留其瀉下之性而不至于藥力迅猛，損傷正氣。補氣與行氣兼施，一補一行，緩急相宜，相反相成，則攻不傷正、補不留滯，氣行腑通，大便自行。
臨床上面對便秘患者，有醫(yī)者會拘泥于習慣性思維，一味使用峻下猛攻之劑，其療效不但不佳，反而會損傷脾胃，引起腹脹納差等癥；此例患者氣虛癥狀較為典型，不難分辨，但對于一些大便干結的患者，是否一定不是氣虛秘呢？答案自然是否定的，氣虛血枯，又或氣虛致津液不行，皆可導致大腸失于濡潤，影響大腸的傳導。因此，還是得觀其脈證，綜合判斷；正如《景岳全書》而言：“秘結者，凡屬老人、虛人、陰臟人及產后、病后、多汗后，或小水過多，或亡血失血、大吐大瀉之后，多有病為燥結者，蓋此非氣血之虧，即津液之耗。凡此之類，皆需詳查虛實，不可輕用芒硝、大黃、巴豆、牽牛、芫花、大戟等藥，及承氣、神芎等劑。雖今日暫通得快，而重虛其虛，以致根本日竭，則明日之結，必將更甚，愈無可用之藥矣。”
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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