中醫(yī)治療腺樣體肥大，可免手術
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-10-25
原創(chuàng) 葉茂 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室?
張姓女童，3歲8月，小欖人。
2021年2月1日初診：其母代訴：夜間睡覺打鼾，張嘴呼吸，鼻塞，躁擾不寧，常有憋醒。曾就診于兩家三甲醫(yī)院耳鼻喉科，跌進中西藥（方藥略）。未見明顯效果。曾在外院行電子喉鏡檢查，結果為腺樣體增生肥大，堵塞咽后壁80%，醫(yī)生建議手術治療。因其表姐家孩子曾在我處治愈腺樣體肥大夜睡打鼾證。經(jīng)表姐介紹前來就診。
輔助檢查：電子喉鏡：1.腺樣體肥大（阻塞4/5）2.鼻竇炎。
查體：鼻粘膜充血，咽后壁可見黃稠鼻涕，嘴型微張。呼吸有鼻鳴音。
舌脈：舌紅苔薄黃，脈細數(shù)。
中醫(yī)辨證：鼾證 肺熱蘊盛
治法治則：清泄肺熱，通利鼻竅
方藥:自擬消腺湯（麻黃、辛夷、蒼耳子、白芷、鵝不食草、桑白皮、菊花、川芎、魚腥草、藿香、薄荷、蜂房、浙貝母、夏枯草、莪術、銀花、連翹）
桑白皮10克? ? 菊花20克?
銀花10克? ? ? ? 連翹8克
干魚腥草15克? 蜜麻黃3克
辛夷10克? ? ? ? 白芷8克
炒蒼耳子5克? ? 鵝不食草5克
川芎5克? ? ? ? ? 廣藿香8克
薄荷3克? ? ? ? ?蜂房3克
浙貝9克
7劑 每日1劑，早晚分服。
2021年2月6日提前復診:
打鼾、鼻塞好轉，仍有張嘴呼吸，睡覺安穩(wěn)，無憋醒。
查體：咽后壁可見淡黃鼻涕。
刪去蒼耳子原方再予7劑。此后一直未再復診。
2021年3月4日前來就診
主訴：昨日感鼻塞。打鼾已消失。予疏風散寒治療。
2021年3月8日復診
家長代訴:又出現(xiàn)打鼾。流清白鼻涕。
查體：咽后壁未見鼻涕。
向患兒家屬解釋病情，建議堅持持續(xù)治療一段時間。增生之腺樣體消腫需要一定的時間過程，不宜過早停藥，當一鼓作氣。家屬表示同意。上方稍作出入，繼續(xù)治療1月余后停藥。后其表姐轉告已痊愈，夜睡無張嘴呼吸，無鼻塞打鼾。夜睡安靜。胃口也明顯好轉。
按:
腺樣體肥大導致的睡眠障礙是兒科常見的病癥，也容易被家長忽略。長期的張嘴呼吸不僅可以形成腺樣體面容，口腔頜面外形發(fā)育異常，影響美觀。且還會引起諸多危害：頭暈，頭痛，注意力不集中，學習能力下降，影響認知發(fā)育。低氧亦可對心臟、血管造成損害，可導致內分泌失調，嚴重會造成生長發(fā)育落后。
西醫(yī)診療指南指出可用鼻用糖皮質激素聯(lián)合白三烯受體拮抗劑治療8-12周，效果不佳可采取手術治療。實際臨床過程中，筆者發(fā)現(xiàn)腺樣體阻塞3/4及以上，西藥保守治療效果欠佳。耳鼻喉?？漆t(yī)生一般建議手術治療。
筆者為中醫(yī)兒科醫(yī)生，自擬“消腺湯”診治小兒腺樣體肥大案例較多。通過電子喉鏡檢查腺樣體肥大程度從1/3至4/5不等，治療時間長短亦隨之不同。輕者2周左右癥狀消失，重者約需2月時間。通過較大數(shù)量的觀察發(fā)現(xiàn):所診治的重度腺樣體肥大患兒中，達到手術指針的，通過中醫(yī)藥的治療，均達到痊愈，臨床癥狀消失，可避免手術。該自擬方對腺樣體肥大引起的一系列癥狀有著良好的治療效果，同時可一定程度避免手術的治療，故筆者認為該自擬方當分享于廣大中醫(yī)同道?？山梃b，亦希望提出批評指正。
使用該方時筆者需指出幾點：
1.麻黃的用量，根據(jù)“山西小兒王”、全國百位名老中醫(yī)賈六金老師的用藥習慣，麻黃用量（克））≈患兒年齡（歲）。
2. 一些重度的腺樣體肥大的治療時間相對較長，因蒼耳子大量使用或者長期使用有腎毒性，故筆者習慣于采用交替使用，一三五診使用。二四六診刪除。
3. 鵝不食草對少數(shù)患兒胃部有刺激作用，可引起胃脘痛，疼痛程度輕重不同，首診用量不宜過多，且需提前與患兒家屬做出說明，一旦出現(xiàn)胃痛，不必驚慌，亦無需特殊處理，對患兒做好安撫，約半小時可自行緩解。同時積極剔除該藥，便于繼續(xù)治療。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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