脫花煎治療不全流產(chǎn)一例
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-10-26
原創(chuàng) 鐘偉蘭 賴(lài)海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
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王某，女，37歲，患者以“停經(jīng)63天，發(fā)現(xiàn)胚胎停止發(fā)育2天?！睘橹髟V于2021年1月29日入院。
入院后行藥流術(shù)，2021年2月1日排出妊娠組織物，陰道出血不多。2021年2月2日復(fù)查彩超：子宮內(nèi)膜回聲不均勻。囑患者藥流后2周復(fù)查。
患者未遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診?；颊?021年3月1日月經(jīng)，量中，5天凈。2021年3月10日復(fù)診，精神一般，偶有下腹隱痛，無(wú)陰道出血，易疲倦，乏力，納可，眠可，二便常。舌暗紅，苔薄白，脈弦。復(fù)查超聲檢查示：宮腔內(nèi)可見(jiàn)范圍約9×4mm的斑塊狀高回聲，邊界模糊。CDFI：團(tuán)塊內(nèi)部可見(jiàn)條狀血流信號(hào)。超聲診斷：宮腔內(nèi)異常回聲，考慮少量組織物殘留。
中醫(yī)診斷：胎墮不全 血瘀型
西醫(yī)診斷：不全流產(chǎn)
處方：脫花煎加味
方藥：
當(dāng)歸10克? ? ? 川芎15克
肉桂5克后下? 益母草30克
車(chē)前子15克? ?紅花10克
牛膝30克? ? ? 蒲黃10克包煎
黃芪30克? ? ? 枳殼10克
三棱15克? ? ? 莪術(shù)15克
共10劑，囑經(jīng)后復(fù)診
患者服中藥后無(wú)明顯不適，2021年3月29日月經(jīng)，5天凈。2021年4月5日復(fù)診， 無(wú)腹痛，無(wú)陰道流產(chǎn)，無(wú)明顯不適，胃納二便常，舌暗紅，苔薄白，脈滑。行超聲檢查報(bào)告示：子宮前位，體積不大，宮腔線居中，內(nèi)膜厚 5 mm。內(nèi)膜未見(jiàn)異常血流信號(hào)。
超聲診斷：子宮未見(jiàn)明顯異常。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。
治療體會(huì)：
不全流產(chǎn)是婦科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬于中醫(yī)墮胎、小產(chǎn)范圍。墮胎、小產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制主要是沖任損傷，胎結(jié)不實(shí)，胎元不固，而致胚胎、胎兒自然殞墮離宮而下。不全流產(chǎn)為胎殞已墮，墮而未盡，瘀阻胞宮，胞脈受阻，不通則痛，血不歸經(jīng)則陰道流血不止；終至氣血不足、瘀血內(nèi)停。朱丹溪曰：“血?dú)馓摚蛔銟s養(yǎng)，其胎自墮”。此論氣血虛弱而致流產(chǎn)；萬(wàn)全謂：“孕而多墮者，男子貪淫情縱，女子好欲性偏，兼以好食辛酸熱物，暴損沖任，故為墮胎之患”。此論房室不慎，飲食失節(jié)，損傷沖任而致流產(chǎn)。王冰曰：“沖為血海，任主胞胎，二者相資，故能有子”。婦人妊娠之后，胎元以血養(yǎng)之，賴(lài)氣護(hù)之，腎以系之，脾以載之。若飲食失節(jié)，郁怒傷肝，房勞損腎，誤服熱藥，熱病疫毒，跌仆閃挫等，皆能導(dǎo)致脾虛無(wú)力載胎，腎虧胎無(wú)所系，沖任不足，胎元失養(yǎng)而發(fā)生流產(chǎn)。王海藏曰：“墮胎皆由氣血虛損，不能榮養(yǎng)胎元而墮或七情太甚，內(nèi)火發(fā)動(dòng)，火能消物而墮，或過(guò)傷勞役饑飽，動(dòng)胎而墮?；蜻^(guò)于房事，觸動(dòng)其胎而墮?；騽诹Φ烷W挫，傷動(dòng)其胎而墮?；虼笈?，傷動(dòng)心肝之血而墮。然小產(chǎn)重于大產(chǎn)，由于胎臟損傷，胞系腐爛故也。治宜補(bǔ)虛生肌肉，養(yǎng)臟氣，生新血，去瘀血為主?；蛩赜袎櫶ブ颊?，宜按證治之”?？偨Y(jié)先賢經(jīng)驗(yàn)，墮胎的主要病因包括：腎氣虛弱 、氣血不足、熱病傷胎、跌仆傷胎。
治療原則以下胎益母為主，兼補(bǔ)氣血。《景岳全書(shū).婦人規(guī)》：凡子死腹中者，多以觸傷，或犯禁忌，或以胎氣薄弱不成而殞?zhuān)蛞园蒲沙志美?，但察產(chǎn)母腹脹舌黑者，其子已死。若非產(chǎn)期而覺(jué)腹中陰冷重墜，或?yàn)閲I惡，或穢氣上沖而舌見(jiàn)青黑者，皆子死之證，宜速用下死胎方下之?！杜平?jīng)綸》指出：妊娠墮胎先補(bǔ)脾胃，“于產(chǎn)后須多服養(yǎng)氣血之劑，以固胎元而補(bǔ)其虛”。根據(jù)治療原則以脫花煎為主方，隨證加減用藥。脫花煎出自（《景岳全書(shū)》），方中當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀，催生下胎；肉桂溫通血脈，增強(qiáng)行血之功；牛膝活血行血，引血下行；車(chē)前子滑利泄降。全方配伍具有活血化瘀、趨于下胎之效。該患者未遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，藥流術(shù)后一月余方復(fù)診，已恢復(fù)月經(jīng)，殘留妊娠組織物未能隨著經(jīng)血排出，考慮因產(chǎn)后時(shí)間較久，妊娠組織物與宮壁粘連機(jī)化所致， 所以在脫花煎的基礎(chǔ)上加益母草活血化瘀；三棱、莪術(shù)破血逐瘀；蒲黃祛瘀止痛；枳殼行氣；黃芪益氣升提。全方加強(qiáng)了補(bǔ)氣行氣化瘀功效。患者服藥后下腹隱痛癥狀緩解，經(jīng)血如常，經(jīng)后復(fù)查超聲示子宮未見(jiàn)異常。考慮殘留妊娠組織物已隨經(jīng)血排出，達(dá)到治療效果。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢(xún)醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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