中醫(yī)治療血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病驗(yàn)案1例
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-10-29
吳俊哲 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
劉某，男，26歲，廣西南寧人，3年前無(wú)明顯誘因開(kāi)始反復(fù)出現(xiàn)腰骶部及雙足跟交替疼，短距離步行后尤甚，休息及下蹲很快消失，以天氣寒冷時(shí)較嚴(yán)重，夏天癥狀較輕，晨起易出現(xiàn)不間斷肢體僵硬，騎自行車時(shí)患處疼痛緩解，晨僵感減輕，平素易怒，易口干失眠，多方治療，經(jīng)武漢同濟(jì)醫(yī)院診斷為植物神經(jīng)功能紊亂，給予抗組胺藥，效果不明顯而來(lái)診。今年初開(kāi)始癥狀加重，且夏天癥狀也比原來(lái)嚴(yán)重，步行500至1000米即出現(xiàn)顯著疼痛，行動(dòng)艱難。再次至中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院就診，查血HLA－B27陰性，查抗“O”（ASO）測(cè)定值345.4＞300IU/ml（參考值）、類風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性，遂確診為“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。積極予以西藥治療，效果不佳。
2021年3月29日
初次至我院就診，仍反復(fù)持續(xù)腰背部及骶部疼痛，雙足跟部交替性疼痛較前明顯，嚴(yán)重失眠，癥狀較前加重，同時(shí)刻下尿略黃，或伴頭昏，或口唇爛（曾患白塞氏綜合征）。暗紅苔少而干，邊有齒印，脈數(shù)略弦。追問(wèn)病史，其患者父母均患有“強(qiáng)直性脊柱炎”病史。查腰部X線示：腰骶髂關(guān)節(jié)損害，雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)面下可見(jiàn)小囊變，關(guān)節(jié)間隙變窄，局部關(guān)節(jié)面消失。雙髖關(guān)節(jié)面侵蝕樣改變，髖臼緣唇樣骨質(zhì)增生。查CT示：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)軟骨鈣化及韌帶骨化改變。
西醫(yī)診斷：強(qiáng)直性脊柱炎。
中醫(yī)診斷：竹節(jié)椎，證型：肝腎陰虛，寒濕阻絡(luò)郁而化熱，治宜補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕，兼清郁熱。予方擬一貫煎合桂枝芍藥知母湯加味
組成：生地黃15克，北沙參10克，枸杞子15克，麥冬10克，當(dāng)歸10克，川楝子8克，桂枝10克，白芍32克，知母10克，炙麻黃6克，防風(fēng)10克，制附片6克，炒白術(shù)12克，生甘草10克，生姜3片（10克），薏苡仁30克，炙甘草10克，葛根30克，紅花10克，桃仁10克，茯神15克，酸棗仁20克，地龍20克，黑老虎20克。7劑，水煎服，1劑/天，分2次服用，200mL/次。
2021年5月12日2診
服藥后腰骶部疼痛減輕，足跟部疼痛緩解、睡眠好轉(zhuǎn)，脈弦，左脈略沉，舌紅苔薄白，舌邊輕度齒印。守上方加制川烏10克，石斛10克、知母15克、蒼術(shù)15克。7劑，此后又守上方隨癥加減，共服14劑，水煎服，1劑/天，分2次服用，200mL/次。
2021年6月1日3診
服藥后腰骶部疼痛繼續(xù)明顯減輕，雙足跟部疼痛消失，納眠可、但易出現(xiàn)乏力、活動(dòng)后汗多。脈細(xì)數(shù)微滑，舌淡紅苔薄白。守上方加黨參20克、糯稻根15克。10劑，水煎服，1劑/天，分2次服用，200mL/次。
2021年6月10日4診
自訴臥床久后偶有腰骶部疼痛，出汗正常，精神良好、舌淡紅苔薄白，脈洪有力，余可。病情基本控制，無(wú)其他明顯不適，囑患者經(jīng)常醫(yī)院復(fù)診?；颊哂捎诔鰢?guó)求學(xué)，故要求服用西藥輔助鞏固治療，故適量酌情指導(dǎo)異地用藥。
按：
中醫(yī)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病的認(rèn)識(shí)最早見(jiàn)于《素問(wèn)·骨空論》，“督脈為病，脊強(qiáng)反折，腰痛不可以搖轉(zhuǎn)”。《素問(wèn)·逆調(diào)論》曰: “腎者水也，而生于骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也，……病名曰骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也”。《難經(jīng)·二十九難》云:“督脈循背而行于身后，為陽(yáng)脈之總督，督之為病，脊強(qiáng)而厥”?！督饏T要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》亦有“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸……”的描述?？梢?jiàn)古代醫(yī)家對(duì)本病已有了相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí)。在正氣不足的基礎(chǔ)上，感受外邪是本病發(fā)生的外部因素。《素問(wèn)·痹論》曰: “風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。本案病人患素有家族病史，顯然病久正氣不足，陰液衰微，又感受外來(lái)風(fēng)寒濕邪氣，致使疾病遷延，久治不愈。辨證當(dāng)為肝腎虧虛，寒濕痹阻郁熱、經(jīng)絡(luò)不暢。治以滋補(bǔ)肝腎，益氣化瘀、宣痹通絡(luò)為主。方主以一貫煎合桂枝芍藥知母湯加味。足少陰過(guò)足跟，循股，過(guò)臀，屬腎絡(luò)膀胱?；颊邇勺愀惶嫣弁?，伴脊柱、腰、髖、大腿關(guān)節(jié)疼，且影像學(xué)結(jié)果示脊柱“竹節(jié)樣”變、椎體方形改變，舌紅、脈弦皆為肝腎陰虛，骨失所養(yǎng)之征。苔白，頭昏皆是濕邪內(nèi)蘊(yùn)之兆，脈數(shù)、尿黃乃濕郁化熱之跡。用一貫煎合桂枝芍藥知母湯補(bǔ)益肝腎，祛風(fēng)除濕，兼清郁熱。方中麻黃、桂枝、防風(fēng)祛風(fēng)散寒，生姜、白術(shù)、制附片溫陽(yáng)化濕，芍藥、知母、薏苡仁緩急止痛，天花粉清熱生津，桃仁、紅花活血化瘀止痛、葛根舒經(jīng)生津，黑老虎、地龍搜風(fēng)通絡(luò)，引藥直達(dá)病所。再診患者癥狀減輕，熱象亦不顯，故加制石斛、知母補(bǔ)腎滋陰生津、川草烏大辛大熱之品，蒼術(shù)健脾祛濕，以加強(qiáng)培元固本、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的功效。再診多汗乏力氣虛自汗表現(xiàn)，故守方鞏固療效基礎(chǔ)上予補(bǔ)氣黨參，固表止汗的糯稻根，此后多診中，患者主要病機(jī)證候未變，故以一貫煎合桂枝芍藥知母湯為主方，隨癥加減。病情穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)至西藥?kù)柟讨委?，以圖養(yǎng)元達(dá)標(biāo)緩治。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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