民國名醫(yī)劉蔚楚辨證論治經(jīng)驗
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-11-03
原創(chuàng) 闞麗娜 賴海標 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室?
導讀：劉蔚楚，廣東香山（今中山）人，著有《遇安齋證治叢錄》。1920年代初期，河北張錫純、江西陸晉笙、江蘇楊如侯、廣東劉蔚楚同負盛名，被稱為當時全國“四大名醫(yī)”。民國中醫(yī)泰斗張錫純在其代表作《醫(yī)學衷中參西錄》中曾多次提到劉蔚楚及其著作《遇安齋證治叢錄》。
?原文：
近因與友人論癥，質(zhì)政于周小農(nóng)、沈奉江諸先生，蒙共同辨證。謂楊公救我虛損垂危，因便秘，故入在大陽藥中，不忌歸、芍之滑。次日大便得下，即減白芍，加附子、鹿茸，明著于醫(yī)案。胃將絕，故以茯苓活動諸補品，不嫌其利水。肉桂協(xié)熟地、五味子，取其引火歸原。麝香二三厘，借以通腦。用在治病到七八月后，不嫌其竄，且當日味茍?zhí)峥喔氏?，到喉必吐。非楊公遵喻陳大法，何以救此虛損垂危。設使濫用別藥，次日無大解，三日胃納不加，藥更到喉吐出，其能生信用而施久治耶。若虛勞病之宜陰陽兩補重補者，則開滑滲利。辛動走竄諸藥，豈楊公之明，并此不識。論者固未嘗以虛心別類明微，遽執(zhí)空想而評實事云云。此真諸先生持平之論，我因而有所深感焉。病初誤疏散，次誤膩補，后誤斂澀，陰乘陽剝，命若游絲，泛藥庸方，寧堪再試。楊公良工心苦，效斷幾先，起死回生，功懸日月。親友固無人不見，而醫(yī)案所未載者，尚有治已經(jīng)年，殘軀漸健，仍不時嘔吐清水。左腹似挾冷水一瓶，搖動有聲，即《內(nèi)經(jīng)》謂如囊裹漿，其鳴濯濯也。物稍膩，食即脹悶，非吐不舒。明是脾腎之陽，尚欠蒸運。胃腸蓄水，雖用大陽藥，兼服黑錫丹至二十余兩，仍未盡除。適余家聘有大拳術師馮儼叔，口授二十四行工，運練經(jīng)年乃免。使其初稍偏陰藥，微命不立隨以傾乎，使其后再請彼醫(yī)診治，將謂胃腸發(fā)腐，必要剖割，亦未可知。由斯以觀，病情萬變，活法在人。醫(yī)者之題何在，即在審查兩字耳。按其現(xiàn)狀，推其病理，斷癥處方，用藥對癥，便是作文對題。倘藥不對癥，效從何??？無效，漫講楊公，即自夸名垂百世之大賢，其孰能信之。正之中有變，法之外有法。楊公所用，尚系正法。早已揭橥題表，自古大經(jīng)大法，人誰不知。所難者，在目過神謀，化裁通變。以言治病，即治愈最危最大。醫(yī)者之責任維活人，無論何如委折煩難，皆分所應勉，義所當為。無所謂奇，不過旁人見此醫(yī)能醫(yī)他醫(yī)所不能醫(yī)之癥。遂奇其所奇，使醫(yī)者而自好奇。正是一罪。今回念師恩，續(xù)命有湯。行年六十有二矣，遵師教者，三十余年矣。當學醫(yī)至二十六歲，最初出診，即去冬所著六案，見杭州《三三醫(yī)報》第十九期。以后治病，仍必悉心體認，竭其棉力所能為。對于貧富窮通，毫無畛域，藥雖貴品，有則不吝人之取求。此無他，當時仰賴先君，衣食無缺。倘以名售，以利售，不以誠求，將何以對吾師吾父？至誠其求而不得，差亦無憾于吾心。竊束發(fā)受書，于古嘗聞矣。窮則變，變則通，通則久，易之理也。小濬哲文明，溫恭允塞，書之典也。維此文王，小心翼翼。昭事上帝，聿求多福。詩之教也，強恕而行。求仁莫近焉。愛人者人恒愛之，敬人者人恒敬之，孔孟之學也。茍能愈病，師巫何害。茍未愈病盧扁，奚為周先生之說也。勿偏一派，我之言，實先生之意也。留心診察，罔敢執(zhí)著死書，不問其他。只竭吾才，自憐者輒復憐人，不過自懺飽嘗之痛苦。非盡囿于喻公仁厚之言也。然而溯十一年春到滬，先生即長勸著述，奈因學淺，鮮暇，多病。十二年冬，始勉下筆。十三年夏，陳濯江兄，力勸印刷，代寄廣東通志館。始成此急就章，初何敢見天下士耶，不意海內(nèi)諸大君子，反過許之。自是善善從長，獎逾其分。而受先生德愛與楊公臨床曲救之苦心，故生平一切所經(jīng)。絲毫皆自視坎然，又是恐負父師良友。人誰不愛其所尊所親所友，等于生命視之。吁言至此，衷心惻然。而亦戛然不能再下一語矣，請先生試代下一轉語。
譯文：
最近和朋友們一起討論病癥，并咨詢了周小農(nóng)和沈奉江等先生，承蒙他們一起來分析指正。說的是關于楊公當年救了處于虛損病危的我，當時因為便秘，所以把當歸、白芍加入在大補陽氣的藥中，因此不必顧忌它們的滑泄之性，第二天就能解下大便了，隨即減少白芍，加入附子、鹿茸，這個治療過程在醫(yī)案中有明確的記載。雖然胃氣將絕，用茯苓靈動之性來制約那些補益滋膩之品，而不必介意它的滲利之效，肉桂與熟地、五味子同用，取其引火歸原之功；麝香兩三厘，借此引諸藥通達腦髓，此藥是在治病到七八個月后才用的，所以不介意它有走竄之性。還有當時藥味太過酸苦甘咸，到咽喉肯定會吐，如果不是遵循楊公所告知的高明服用方法，怎能挽救這種虛損病危的病人？假設楊公濫用其他藥物，第二天沒有大便，第三天胃納沒有改善，而且藥到咽喉就吐出來了，他怎能讓患者產(chǎn)生信任并長期進行治療??？如果患了虛勞病中適宜陰陽兩補而偏重補的，卻只開了滑利滲濕、辛動走竄等藥。若不是楊公見識高明，姑且此病不一定會被認識。
討論的人本來就未曾用虛心去分門別類、分清病癥，就憑空想象去評論很多事情，這就是先生們討論的，我因此有了很深的感觸，病初起的時候，誤用疏散的治法，其次又誤用膩補治法，后來誤用收斂固澀治法，陰盛陽衰，命若游絲，泛醫(yī)庸方哪敢再嘗試。楊公醫(yī)術高超且費盡苦心，在疾病變化的細微征兆前都已經(jīng)判斷出來，能夠起死回生，功同日月，上面這些事親朋好友原本就沒有人不知道的。還有一例沒有記載的醫(yī)案，一位治療多年的患者，病殘的身軀逐漸健康起來，但仍不時嘔吐清水，左腹似挾一瓶冷水，搖動有聲，如《內(nèi)經(jīng)》所說的“如囊裹水，其鳴濯濯”，食物稍膩，吃完就會脹悶，要吐出來才會舒服，這是因為脾腎陽虛，不能溫運蒸化，導致胃腸蓄水，雖然用大補陽氣的藥，同時服用溫陽墜痰定喘的黑錫丹共二十多兩，仍然沒有治好。剛好家里聘請了一位功夫大師馮儼叔，他口授二十四行工法，再經(jīng)過運氣修煉若干年才把病癥完全去除。假如疾病開始的時候就使用偏補陰的藥，估計小命隨時都可能沒有了。假使之后再請其他醫(yī)生誤診誤治，可能會胃腸腐爛，要剖割手術，也不是沒可能的。由此看來，病情千變?nèi)f化，靈活的治法在于人。關于對醫(yī)生的考量在哪里？就在審察二字而已，按其現(xiàn)狀，推其病理，斷癥處方，用藥對癥，這才是關鍵。如果藥不對癥，哪里會有療效呢？沒有效果，不要說楊公，再怎么自夸他是流芳百世的名醫(yī)大家，也不會有人相信。正之中有變，法之外有法，楊公所用的就是正確方法，能做到有的放矢。自古以來，都知道要遵從經(jīng)典，難的是化裁變通，這是治療疾病最重要的。醫(yī)生的責任就是救人，無論怎樣曲折繁雜困難，都是本分之事，應當勤勉，義不容辭。沒有所謂驚奇的事，只不過是別人看到這個醫(yī)生能醫(yī)治別的醫(yī)生不能醫(yī)治的病癥，所以被他的神奇所驚異。
現(xiàn)在回想起老師恩情，我用湯藥續(xù)命至今，現(xiàn)已六十二歲，遵循老師教導也已經(jīng)有三十多年了。學醫(yī)到二十六歲時診治過的六個病例，去年冬天刊登在杭州《三三醫(yī)報》第十九期。以后治病仍要悉心體恤患者，不論貧富貴賤，竭盡全力，別無他求。當時仰賴先父，衣食無缺，若追求名利，出賣自己的信用，不能以誠待人，如何對得起我的老師和父親？至誠追求，無怨無悔。我年少束發(fā)學習時，曾聽過古文《易經(jīng)》中有關“窮則變，變則達，通則久”的道理?！对娊?jīng)》中所說“濬哲文明，溫恭允塞”是書中典范。因此有文王小心翼翼，昭事上帝，請求得到了更多福祉的故事。儒家思想告訴我們，“強恕而行，求仁莫近焉，愛人者人恒愛之，敬人者人恒敬之”。如果能治愈疾病，學一點巫術也沒有什么害處。如果不能治愈疾病，即使是扁鵲又有什么用？不要偏執(zhí)一派，我說這些其實就是先生的意思，我們要留心診察，不能死讀書，而不考慮其他因素，我認為自己已經(jīng)竭盡全力了。自己可憐的人才會可憐他人，書中不過是自己回顧自己飽嘗的痛苦，不是全部關于表達楊公仁厚的言論。追溯到1922年春天我初到上海時，先生就經(jīng)常勸說我要著述，奈何本人學識淺薄，很少有空余時間，而且體弱多病，直到1923年冬天才勉強開始下筆，到1924年夏天，陳濯江兄弟鼓勵我出版，后來寄給廣東通志館代為印刷，方才完成這本臨急寫好的醫(yī)書，開始沒有信心給大家閱看，不料得到海內(nèi)各界人士過高的贊譽，這是對我過獎了。
我受先生仁愛和楊公臨床曲救的苦心，所以對人生經(jīng)歷，看得很淡，只是怕辜負師父和好友期待，誰不是對他所尊敬的師長和親友，像向對待自己的生命一樣？說到這里，我就有些憂傷，難于再說下一句話了，請先生試著代寫下面的轉語。
?按語：
1.重醫(yī)德，有愛心
劉蔚楚先生認為，“醫(yī)者之責任維活人，無論何如委折煩難，皆分所應勉，義所當為”，“以后治病，仍必悉心體認，竭其棉力所能為?！眲⑽党壬浅Ｗ⒅蒯t(yī)德，不求名求利：“倘以名售，以利售，不以誠求，將何以對吾師吾父？”醫(yī)生的責任就是治病救人，即使一時委屈煩難，也要不辭辛苦，全力以赴，與“藥王”孫思邈的“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”，可謂殊途同歸。
2.重師恩，不忘情
劉蔚楚先生年少時病患虛損，中西并用，百藥不治，竟至垂危。幸得中醫(yī)師楊來儀醫(yī)治，救回一命，“楊公良工心苦，效斷幾先，起死回生，功懸日月”，自此劉蔚楚先生篤信中醫(yī)，求師于楊公，終成一代名醫(yī)。
3.重療效，不偏信
劉蔚楚先生告誡為醫(yī)者，應“勿偏一派”，不要有門戶之見，看病當重療效，有效即是良方。診病時應“留心診察，罔敢執(zhí)著死書”，認真細致診察，活學活用，不死讀書。辨證用藥應“按其現(xiàn)狀，推其病理，斷癥處方，用藥對癥”，并做到“正之中有變，法之外有法”，守其常，通其變，辨別真假寒熱虛實。如此忠告，誠為至理。
溫馨提示：本公眾號文章旨在學術探討與學術交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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