民國名醫(yī)劉蔚楚論麻杏甘石湯
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-11-11
原創(chuàng)? 黃新凱 賴海標 賴海標經(jīng)方醫(yī)學工作室?
導讀：劉蔚楚，廣東香山（今中山）人，著有《遇安齋證治叢錄》。1920年代初期，河北張錫純、江西陸晉笙、江蘇楊如侯、廣東劉蔚楚同負盛名，被稱為當時全國“四大名醫(yī)”。張錫純在其代表作《醫(yī)學衷中參西錄》中曾多次提到劉蔚楚及其著作《遇安齋證治叢錄》。
原文：
陸君訂正麻杏石甘湯主治下溫字，且有病包熱之的解。于王無礙，乃讀書者之正例?；涰樀屡e人劉逸濂，朱九江（名次琦，民國從祀圣廟，此為第一人）之高足。陳簡持，名昭常，中丞之業(yè)師也，曾在前山恭都學堂，為中文總教習。秋深病瘧，愈治愈困，求治于余。每發(fā)，周身寒振，氣喘，顛頂腰脊痛，無汗。寒退，大熱口渴，熱將退，始有微汗。舌白膩而起黃，脈沉而弦。余曰：此暑濕伏于內(nèi)，伏邪化熱，經(jīng)秋復受重寒，乃用麻杏甘石湯，加北柴胡、生姜、黃芩、知母、北細辛。兩劑即愈。因問余曰：效則靈矣，藥則夾雜，何歟？余曰：病內(nèi)外并雜，故以夾雜法治之。一升于上，一開于中，一清于中。邪從外解，則中下自如。此外，寒包內(nèi)熱之癥也，劉乃釋然。余近便血，止后病體甚弱，腰足無力。故每日用關(guān)東箭芪四錢，高麗參二錢，杜仲三錢，桂元肉十枚，生白術(shù)三錢，土桑寄生三錢，煎水代茶（此土字指廣東，若梧州者，無甚大用。此藥平淡有力，另詳）。因憶少年時，粵省用大棉芪。后再到閩，老友鄭蘭友，言棉芪升燥，箭芪溫馴，用之血癥最良，因始識箭芪。近念年，粵亦多用箭芪。按《本經(jīng)》：“黃芪微溫味甘，主癰疽久敗瘡，排膿止痛，大風癩疾，五痔鼠瘺，補虛，小兒百病?！笔俏B(yǎng)微升，中養(yǎng)脾胃，外達肌表之品，用處甚多。獨疑大棉芪何以升燥？歷詢大藥行，據(jù)謂棉芪必早拌硫磺蓋密薰焗，色乃嬌黃，色退者亦用此法，故燥。箭芪則無此，似頗入理。張錫純亦用箭芪，《衷中參西錄》可見也。他日論土桑寄生，當將絡石籐附之。但土桑寄生，真者甚難得，凡樹皆有寄生，只數(shù)種有用，而治各不同。
譯文：
陸先生修訂麻杏甘石湯主治下的“溫”字，認為屬熱包于內(nèi)，是非常正確的見解。廣東順德舉人劉逸濂，是朱九江（名次琦，民國名儒，康有為的老師）的高足。有一病人叫陳簡持，名昭常，是中丞的老師，曾在前山恭都學堂擔任中文總教習。深秋得病，越治越重，遂求治于我。每次發(fā)病，周身寒戰(zhàn)，氣喘，巔頂及腰脊部疼痛，無汗。寒戰(zhàn)退后，大熱，口渴，熱快退的時候，開始有微微汗出。舌白膩泛黃，脈沉而弦。我認為是在暑熱天時，濕伏于內(nèi)，伏邪化熱，到秋天又受了風寒，屬外寒內(nèi)熱，于是用麻杏甘石湯，加上北柴胡、生姜、黃芩、知母、北細辛，兩劑就痊愈了。劉逸濂先生對我說，藥方療效雖然很好，但用藥比較凌亂，是怎么考慮的？我說，這個病是內(nèi)外夾雜，所以要用表里同治的方法治療，一宣于外，一降于下，一清于中，邪從外解，則中下自順。這是外寒內(nèi)熱之癥，劉先生方才恍然大悟。
我最近大便出血，血止住了以后身體有點虛弱，腰足無力，所以每天使用關(guān)東箭芪20克、高麗參10克、杜仲15克、桂元肉十枚、生白術(shù)15克、土桑寄生15克，煎水代茶喝。土桑寄生藥性平淡，但藥力不弱。土桑寄生的“土“字指產(chǎn)自廣東，如果是廣西梧州產(chǎn)的，藥性較弱。但真正的桑樹寄生很難得到，凡樹皆有寄生，只有幾種是可作藥用的，治療作用也各自不同。以后論述土桑寄生，應當將絡石籐一并比較，方便理解。
記得我年少的時候，廣東用黃芪，用的是大棉芪。后來到了福建，好朋友鄭蘭友說棉芪比較燥熱，箭芪則溫和很多，用于出血癥效果很好，自此我才開始認識箭芪。近20年來，廣東人用黃芪，也開始轉(zhuǎn)用箭芪了。按《本經(jīng)》的注解，黃芪性味微溫味甘，主治癰疽敗瘡、排膿止痛、大風癩疾、五痔鼠瘺、補虛、小兒百病。是微養(yǎng)微升、中養(yǎng)脾胃、外達肌表之品，用處很多。我當時有點奇怪，大棉芪為什么會有燥熱的作用？咨詢了很多藥行，才知道棉芪在炮制加工時，要拌硫磺密蓋薰焗，這樣才能色澤嬌黃，棉芪久放色退的時候，也用這個方法重新炮制，所以性味燥熱，箭芪則不用。這樣解釋就比較合理了。張錫純用黃芪，用的也是箭芪，這可在《衷中參西錄》中查閱到。
按語：
本文雖短，但內(nèi)涵豐富：
1.要重視臨床辨證。
劉蔚楚先生通過案例分析認為，患者是因暑熱天時濕伏于內(nèi)，濕郁化熱，到了深秋又感受寒邪，以致外寒內(nèi)熱，屬“寒包熱”證?；颊咄夂憩F(xiàn)為：周身寒戰(zhàn)，巔頂及腰脊部疼痛，無汗。內(nèi)熱表現(xiàn)為：寒戰(zhàn)退后，大熱，口渴，熱快退的時候，開始有微微汗出。氣喘為肺失宣降，舌苔白膩為內(nèi)濕，泛黃為濕伏化熱。脈沉為邪伏?！秱摗分袑偻夂畠?nèi)熱的方證不少，如大青龍湯證、麻杏甘石湯證，均為典型的表寒里熱證。前者表寒重、里熱輕，后者表寒輕、里熱重。
2.要重視藥物產(chǎn)地。
文中通過土桑寄生舉例說明中藥的性味，因產(chǎn)地不同，療效可能有明顯差異。如產(chǎn)自廣東的土桑寄生藥性平淡，但藥力不弱。如果是廣西梧州產(chǎn)的，則藥性較弱。但真正的桑樹寄生很難得到，凡樹皆有寄生，只有幾種是可作藥用的，治療作用也各自不同。
3.要重視藥物炮制。
文中通過黃芪舉例說明中藥的性味，因炮制方法不同，療效可能有明顯差異。黃芪臨床常用中藥，性味微溫味甘，是微養(yǎng)微升、中養(yǎng)脾胃、外達肌表之品，用處很多。但黃芪有好幾個品種，棉芪比較燥熱，箭芪則溫和很多。劉蔚楚先生當時有點不明白，為什么棉芪會燥熱？咨詢了很多藥行，才知道棉芪在炮制加工時，要拌硫磺密蓋薰焗，所以性味轉(zhuǎn)燥熱，箭芪則不用。劉蔚楚好友，民國名醫(yī)張錫純用黃芪，也是多用箭芪，而且用箭黃芪必加知母，以知母涼潤，制約黃芪溫燥之性。Image
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