劉蔚楚批按清代名醫(yī)徐靈胎醫(yī)案一
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-11-15
原創(chuàng) 陳星諭 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室?
導(dǎo)讀：劉蔚楚，廣東香山（今中山）人，著有《遇安齋證治叢錄》。1920年代初期，河北張錫純、江西陸晉笙、江蘇楊如侯、廣東劉蔚楚同負(fù)盛名，被稱為當(dāng)時(shí)全國“四大名醫(yī)”。張錫純在其代表作《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中曾多次提到劉蔚楚及其著作《遇安齋證治叢錄》。
原文：
蘇州沈母，寒熱痰喘，大汗不止。一名醫(yī)謂將亡陽，用參、地、姜、附。徐俟其去，乃入診。脈洪大，手足不冷，喘汗淋漓，教以買浮小麥半合、大棗七枚，煎服。汗止，為立消痰降火二方，二劑而安。徐曰：亡陽亡陰，相似而實(shí)不同。一則脈微，汗冷如膏，手足厥逆而舌潤；一則脈洪，汗熱不粘，手足溫和而舌干。但亡陰不止，陽從汗出，元?dú)馍⒚?，即為亡陽。然?dāng)亡陰之時(shí)，陽氣方熾，不可即用陽藥，宜收斂其陽氣，不可不知也。亡陰之藥宜涼，亡陽之藥宜熱。一或相反，無不立斃，標(biāo)本先后之間，辨在毫發(fā)，乃舉世無知者，故動(dòng)輒相反也。余按亡陰不止，陽從汗脫，以參附救醒，即宜救陰，如喻公嘉言“治沙宅小兒一案”。所謂陽回之后，宜以六味地黃湯，補(bǔ)陰以配陽，斷無不愈，即此義也。但參、附回陽，或徑進(jìn)補(bǔ)陰，或兼用補(bǔ)陰，或宜輕清通絡(luò)透邪之藥，治無一定。如洄溪謂翻胃由痰火上逆，膈癥由胃液干枯，但翻胃亦有由寒飲，膈癥亦有由痰由瘀由蟲，由胃管胃膜胃詆變動(dòng)種種。余向持《易經(jīng)》行健不息之旨，最重氣字，最慎膩藥，次太酸斂。然余年少時(shí)，治黃字經(jīng)兄令叔，久病吐水，臥床不起，舌白，脈浮而數(shù)，真是膈病。由腎水上泛，余用六味地黃湯，加香砂陳夏，兩劑無效。一老醫(yī)用水煮化阿膠二兩燉鴨，十只而痊，得阿膠滋陰沉降之力也。學(xué)識(shí)未到，執(zhí)一鮮通。自此后，余遂知所戒矣。
譯文：
蘇州沈氏母親，寒熱痰喘，大汗淋漓不止，一名醫(yī)診為亡陽證，認(rèn)為要用人參、附子、熟地、干姜。徐靈胎看后認(rèn)為，患者脈象洪大，手足不冷，咳喘，大汗出，認(rèn)為屬亡陰證而非亡陽證，指引患者購買浮小麥半升、大棗七枚，煎煮服用后無再汗出，再給她開了消痰降火方藥，兩劑藥后就好了。徐靈胎說：亡陽證、亡陰證的臨床表現(xiàn)，有時(shí)可能令人難于分辨，但其根本病機(jī)是不同的。亡陽證脈微細(xì)，出汗冰冷如膏，手足厥冷，舌質(zhì)潤；亡陰證汗熱不粘手，手足溫，舌質(zhì)干。如果亡陰證不止，陽隨汗泄，元?dú)馍⒚?，可轉(zhuǎn)為亡陽證。當(dāng)亡陰的時(shí)候，陽氣旺盛，不可馬上用陽藥，應(yīng)當(dāng)收斂其陽氣，這是醫(yī)生應(yīng)該知道的。治療亡陰證宜用涼性藥物，亡陽證宜用陽性藥物。一旦用藥用反了，將會(huì)危及患者生命。辨證在于微細(xì)之間，疾病的主次本末先后，不能搞反了。我認(rèn)為亡陰證不止，陽氣隨汗外泄，當(dāng)以人參、附子救急。陽氣回升后，宜用六味地黃湯，補(bǔ)陰的同時(shí)配伍藥，沒有治不好的，就是這個(gè)意思。但人參、附子回陽后，要么全部補(bǔ)陰藥，要么兼用補(bǔ)陰藥，要么用輕清通絡(luò)透邪的藥，治療沒有一成不變的方法。正如徐靈胎說：翻胃是痰火上逆所致，膈證是胃腑干枯所致，但翻胃亦有寒飲引起，膈證亦有因痰、瘀、蟲所致，因?yàn)槲腹堋⑽改?、胃底變化多端。我一向秉持《易?jīng)》行健不息的宗旨，重視氣機(jī)流暢，一要慎用粘膩藥物，其次要慎用太過酸性收斂的藥物。我年輕的時(shí)候，曾治療黃字經(jīng)先生的叔叔，其病史較長，嘔吐水樣物質(zhì)，臥床不起，舌苔白，脈浮數(shù)，我當(dāng)時(shí)考慮是腎水上犯引起的膈證，治療上用六味地黃丸加木香、砂仁、陳皮、半夏，服用兩劑未見效果。請一老中醫(yī)使用阿膠二兩水煮化后燉鴨子，以阿膠滋陰沉降之力，用了十次以后病就好了。自此之后，我引以為戒。
按語：
徐靈胎是清代名醫(yī)，對亡陰、亡陽二證辨別精準(zhǔn)。亡陰證與亡陽證，來勢猛，變化快，病情兇險(xiǎn)，屬于急重證，應(yīng)該重視。亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn)，除原發(fā)疾病的各種危重癥狀外，有可能合并汗出。但亡陰之汗，汗出熱而粘，兼見肌膚熱，手足溫，口渴喜飲，脈細(xì)數(shù)疾而按之無力等陰竭而陽極的證候；亡陽之汗，大汗淋漓，汗涼不粘、兼見畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。中醫(yī)理論認(rèn)為，陰陽是互根的，陰液耗竭則陽氣無所依附而散越，陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭，所以亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn)，有時(shí)難于截然割裂，其間可迅速轉(zhuǎn)化，相繼出現(xiàn)，只是有先后主次的不同而已。亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者，應(yīng)益氣斂陰、救陰生津，大補(bǔ)元?dú)庖陨幰憾庵峦鲫?，常用方有生脈散；亡陽者，應(yīng)益氣固脫、回陽救逆，常用方有獨(dú)參湯、參附湯等。
溫馨提示：本公眾號(hào)文章旨在學(xué)術(shù)探討與學(xué)術(shù)交流，不建議直接使用文中治療方法，如需使用應(yīng)咨詢醫(yī)生為好，謝謝理解和支持！
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