妊娠咳嗽（子咳）案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時(shí)間：2021-11-16
張某，女，30歲。初診：2019年4月15日。主訴：咳嗽1周，晚上咳顯，早上黃痰，飲食無(wú)味。頭胎產(chǎn)后1年多，現(xiàn)二胎3個(gè)月，緣病者于1周前口角先起水泡，繼而口腔潰瘍，并伴咳嗽咽痛，白天咳嗽較輕，晚上7時(shí)至零晨咳嗽嚴(yán)重，難以抑止，咳至無(wú)法睡覺(jué)，或剛?cè)胨纯人灾列眩恢背掷m(xù)到零時(shí)2-3時(shí)，平躺比坐著咳嗽更為嚴(yán)重，無(wú)法自己，故每晚大多半臥而睡，近日見(jiàn)臉面水腫，雙眼袋發(fā)黑。乏力不適。病后曾進(jìn)食炸雞，羊肉，豬腳酸姜、川貝雪梨銀耳羹等。后到某院內(nèi)科中醫(yī)師處診療，以中藥瓜萎仁10、瓜萋皮10、沙參15、前胡10、甘草10、淡豆鼓10、梔子10、北杏15、桔梗10、桑葉10、紫苑10、百部10。連服2劑，咳嗽更甚且并發(fā)腹瀉，日排2次。因恐頻繁咳嗽擾動(dòng)胎元，病者及家人甚為緊張，邀余診療?？淘\見(jiàn)患者面色青暗，雙眼下瞼微黑。眼袋較顯，舌暗紅苔白中后微黃膩，齒印。脈弦滑無(wú)力。中醫(yī)辨治：妊娠咳嗽（子咳），癥屬脾肺虛寒，寒痰包火。治法：溫肺散寒，健脾化濕，略清虛火黃痰。
方選：陳夏六君湯合杏蘇散加減治之。處方：黨參15g、白術(shù)10g、云苓15g、陳皮5g、法夏10g、杏仁10g、蘇子10g、前胡10、桔梗10g，浙貝10g、桂枝10、黃夢(mèng)10g、甘草5。四劑四天。水煎服，藥渣復(fù)煎，日服2次。
病者服藥后療效甚顯，服藥當(dāng)晚即咳嗽顯減，多可安睡，次日大便較前成形，日排1次，4劑中藥服完后，咳嗽、腹瀉頓失，胎兒安泰。香甜入夢(mèng)，隨訪2個(gè)多月無(wú)復(fù)發(fā)。
按：妊娠期咳嗽中醫(yī)稱之為“子咳”。患者產(chǎn)后1年多，現(xiàn)復(fù)懷二胎3個(gè)月，體虛身弱，易感外邪?；颊卟∏?周先有外感上犯肺衛(wèi)：“口角水泡，繼而口腔潰瘍，并伴咳嗽咽痛”，復(fù)加飲食不節(jié)，寒熱煎炸之品并進(jìn)。后請(qǐng)前醫(yī)治療，處以清肺、養(yǎng)陰、滑腸之藥，終觀其方藥與患者之現(xiàn)癥體虛之質(zhì)，擬有虛虛之嫌，故服藥后咳嗽更甚，且徒增泄瀉?！秼D人大全良方》曰：“夫肺感于寒，寒傷于肺，則成咳嗽也。所以然者，肺主氣而外合皮毛，毛竅不密，則寒邪乘虛而入，故肺受之也。五臟六腑俱受氣于肺，以其時(shí)感于寒而為嗽也。秋則肺受之，冬則腎受之，春則肝受之，夏則心受之。其諸臟嗽不已，則傳于腑。妊娠病久不已者，則傷胎也。”
對(duì)于咳嗽，民間有“日咳心中火，夜咳肺家寒”之俚語(yǔ)?？勺鳛橹嗅t(yī)寒熱咳嗽之簡(jiǎn)單鑒別參考。根據(jù)患者晚上咳甚，痰少，早上痰黃，泄瀉乏力，舌淡暗苔微黃膩，辨之為子咳，癥屬脾肺虛寒，寒痰包火之癥。治宜溫肺健脾，散寒止咳，化濕止瀉。方中以桂枝、蘇子、杏仁、前胡、浙貝、桔梗溫肺散寒，宣肺止咳，以黨參、白術(shù)、云苓、陳皮、健脾益氣，化濕止瀉，助以安胎，以黃夢(mèng)略清肺火黃痰，方中標(biāo)本、上下兼顧，肺脾同治，一劑而咳嗽頓減，4劑而咳污兩愈，安然入睡，胎孕安泰?？梢?jiàn)審癥求因，辨癥施藥，乃中醫(yī)之秘鑰也。
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