產(chǎn)后抑郁泄瀉案
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更新時(shí)間：2021-11-16
患者女，28歲。職業(yè)：農(nóng)民。初診：2018年2月6日。產(chǎn)后精神抑郁焦慮不安伴大便爛硬交替日1次，腹痛腸鳴不適2個(gè)多月。
緣病者平素精神及大便正常。2月多前因懷胎半年，無故流產(chǎn)而致精神焦慮抑郁，繼而被廠方辭退失業(yè)，以致心情更為悲傷，病后常嘆息善哭，睡臥不安，胃納不思，大便爛或秘結(jié)成粒日排1次，腸鳴如雷。流產(chǎn)后一直月經(jīng)未潮。病后曾到市內(nèi)多間醫(yī)院診療。并行結(jié)腸鏡檢查報(bào)告：全結(jié)腸未見明顯異常病變。診斷為產(chǎn)后抑郁癥、腸易激綜合征。以中西藥治療2月多，因療效不顯，經(jīng)朋友介紹到本人處診療。
刻診見。見患者面色暗滯、愁容滿面，精神焦躁，嘆息不止，時(shí)而伏案而泣，潛然淚下。舌淡紅苔白膩。脈弦細(xì)。中醫(yī)辨治：產(chǎn)后臟躁、肝郁泄瀉（脾虛肝郁型）。西醫(yī)：1、產(chǎn)后抑郁癥2、腸易激綜合征3、焦慮失眠治法：健脾化濕，疏肝解郁，養(yǎng)心安神。方藥：歸脾湯合四逆散加減。并囑放松情緒，釋除顧慮，增強(qiáng)治療信心、配合治療。
處方：黨參15克、白術(shù)15克、茯苓20克、薏米仁20克、白芍15克、蓮子15克、陳皮5克、木香10后下、焦山楂10克、柴胡10克、醋香附子10克、酸棗仁10克、制遠(yuǎn)志5克、五味子5克、甘草5克。14劑14天。為使中藥起到較好的安神作用，囑頭煎藥液睡前2小時(shí)服。藥渣次日早上再煎服1次。每日如此類推服用。
二診：2018、2、22。心情頗佳，精神焦慮、緊張和易哭及失眠癥狀消失。大便已成形日排1次。腸鳴如雷顯減。治療期間適逢春節(jié)，因病情明顯好轉(zhuǎn)，自謂過年期間甚為開心，心情暢快?？淘\：面露笑容，精神好，舌淡紅，苔薄白，弦細(xì)。病已近期治愈，繼守上方加郁金繼疏肝木以善后。處方：黨參15克、白術(shù)15克、茯苓20克、薏米仁20克、白芍15克、蓮子15克、陳皮5克、木香10后下、焦山楂10克、柴胡10克、醋香附子10克、酸棗仁10克、制遠(yuǎn)志5克、五味子5克、甘草5克、郁金10。14劑14天。隨訪1年，體重增加，上述癥狀一直無復(fù)發(fā)并日擬備孕二胎云云。
按：產(chǎn)后抑郁癥是指女性于產(chǎn)褥期出現(xiàn)明顯的抑郁癥狀或典型的抑郁發(fā)作，與產(chǎn)后心緒不寧和產(chǎn)后精神病同屬產(chǎn)褥期精神綜合征。發(fā)病率在15%~30%。典型的產(chǎn)后抑郁癥于產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)生，可在3~6個(gè)月自行恢復(fù)，但嚴(yán)重的也可持續(xù)1-2年，再次妊娠則有20%-30%的復(fù)發(fā)率。本病患者最突出的癥狀為產(chǎn)后出現(xiàn)持久的情緒低落，表現(xiàn)為表情陰郁，無精打采、困倦、易流淚和哭泣等癥狀。
本例患者產(chǎn)前情緒及兩便正常。流產(chǎn)后漸次出現(xiàn)精神抑郁焦慮不安失眠嘆息善哭，大便爛或成粒日1次，腹痛腸鳴不適等癥狀，但結(jié)腸鏡檢查無異病變。符合中醫(yī)產(chǎn)后臟躁及西醫(yī)產(chǎn)后抑郁及腸易激綜合征特征。病由患者突發(fā)流產(chǎn)，心情不遂，情志內(nèi)傷，以致精神憂郁，心神惑亂而焦慮不寧，嘆息頻作，時(shí)而灣然淚下。內(nèi)經(jīng)云：心藏神，脾主思，肝主疏泄。產(chǎn)后氣血虛損，心神失養(yǎng)，故失眠不安，憂思傷脾，脾不健運(yùn)，肝失疏泄，木旺侮土，則焦慮抑郁，大便爛硬交替，腹痛不適。肝不疏泄，氣郁腸腑故腸鳴如雷，舌淡紅苔白膩，弦細(xì)。均為脾虛肝郁氣弱之象。治宜疏肝解郁，健脾扶土以抑肝木。方選四逆散合歸脾湯合裁治之。以柴、芍、香附、郁金、木香以疏肝解郁，理氣止痛，歸脾湯去養(yǎng)血滑腸之當(dāng)歸及滯膩之元肉。專選黨、術(shù)、苓、薏米仁、蓮子、陳皮以益氣健脾化濕止瀉，酸棗仁、制遠(yuǎn)志、五味子以養(yǎng)心安神，焦山楂以開胃止瀉。全方共奏健脾疏肝、理氣解郁、養(yǎng)心安神，化濕止瀉之效，復(fù)以心理疏解，藥導(dǎo)結(jié)合。服藥僅兩周而焦慮失眠、泄瀉、腹痛頓失，共服近1個(gè)月而原有諸病消失，隨訪周年未再復(fù)發(fā)。
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