成人腹部抽動癥案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-11-16
注：抽動癥臨床一多分為發(fā)聲性抽動、運動性抽動、抽動-發(fā)聲綜合征三種。本病以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運動抽動和發(fā)聲抽動為主要特征。本癥多見于5-12歲兒童，成人則較為少見。最近筆者近期治愈1例成人腹部抽動癥，療效顯著，簡報如下：
病者蘇某，女，39歲。初診：2018年7月13日。主訴：腹部不停抽搐3年多。緣患者3年前因其父親在某三甲醫(yī)院行心臟手術(shù)后（具體病情及術(shù)式不詳）術(shù)后曾安返病房，約半小時后因病情驟變，復(fù)急送該院手術(shù)室處理，繼而告之不幸卒死。當(dāng)時在場的患者蘇某，見父親突發(fā)病死亡，因無法接受現(xiàn)實，身心突受刺激，當(dāng)即心悸不適。繼而心情不舒，悶悶不樂。三個月后漸次出現(xiàn)全腹抽搐癥狀。患者病后平時心情憂悶或獨坐或饑餓以及站立時則易誘發(fā)及加重抽搐，支后則減輕，上床平臥則消失。抽搐時常伴上下牙齒發(fā)緊，張合不利。近年伴有噯氣、腹痛，大便爛日1次，帶粘液。睡眠差。月經(jīng)正常，有慢淺表性胃炎及卵巢襄腫手術(shù)史。病后曾到本市等多間三甲醫(yī)院診療。胃腸鏡檢查報告分別為慢性淺表性胃炎，全結(jié)腸粘膜未見明顯異常病變。診斷為植物神經(jīng)失調(diào)，曾服多種中西藥物（具體藥物不詳）未見效果，后經(jīng)朋友介紹邀本人診療。病者因受病情折磨3載有余，心情甚為焦慮緊張，甚至產(chǎn)生自殺念頭。病后消瘦。現(xiàn)身高158cm，體重只有100市斤。
刻診：神清，清瘦，面色暗滯，面有黃褐斑。舌淡暗紅苔薄，脈玄細(xì)無力。查：站立位，裸露全腹見以臍眼為中心全腹不停抽搐。每分鐘約抽動40多次。腹部抽搐的同時腹部可聞及明顯漉漉之聲。平臥體查見舟狀腹，全腹軟，無壓痛反跳痛。臍周附近可觸及拳頭大柔軟蠕動性包塊。
中醫(yī)辯治：1腹痙癥（脾虛肝郁、心神失養(yǎng)、虛風(fēng)內(nèi)動）2、胃痞（脾虛氣滯）3、泄瀉（脾虛不運）。4、胃緩待排（中氣下陷）。
西醫(yī)：1、植物神經(jīng)失調(diào)、2、慢性胃炎。3、胃下垂待排4、功能性腸病。治法：疏肝和脾，養(yǎng)心安神，鎮(zhèn)痙止搐。處方：龍齒20、全蝎5g、柴胡10、白芍10、鉤藤20、木瓜10、香附10、郁金15、云苓15g、法夏10g、葛根20g、酸棗仁10g甘草10g。六劑六天。藥渣復(fù)煎，日服2次。
二診：2018年7月19日。腹部抽搐已減約8成，饑餓及站立抽搐較前減輕，噯氣腹痛好轉(zhuǎn)，大便成形日1次，粘液顯減。睡眠好。查精神較前好，腹部抽搐較前顯減。胃腹部仍可聞漉漉之聲。臍周附近可觸及拳頭大柔軟蠕動性包塊。建議行上消化道造影檢查以排除胃下垂可能。
三診：2018年7月20日。腹部仍時有抽搐但已較前明顯減輕，噯氣、腹痛好轉(zhuǎn)，今天大便爛日1次，少許粘液。睡眠好。即日本院上消化道造影報告：1、胃炎2、輕度胃下垂?？淘\：舌淡暗紅苔薄，脈弦細(xì)無力。中醫(yī)辨治；脾虛肝郁，中氣下陷，虛風(fēng)內(nèi)動。宗補中益氣湯合歸脾湯加減治之。處方：炙黃芪20g、黨參15g、當(dāng)歸10g、升麻10g、柴胡10g、制香附10g、龍齒20g、鉤藤20、白術(shù)10g、云苓15g、白芍10、法夏10g、木瓜15g、酸棗仁10g、甘草5g。七劑七天。藥渣復(fù)煎，日服2次。
四診：2018年7月26日。病者主訴從今天早6時至就診時（上午8時43分）開始腹部抽搐已完全消頭。暖氣腹痛好轉(zhuǎn)，大便已成形日1次，大便粘液消失。查患者精神較前明顯好轉(zhuǎn)面露笑容。觀察約10分鐘，腹部原抽搐癥狀及胃腹部漉漉之聲完全消失。藥已顯效。繼守7月20日原方14劑14天以善后。隨訪5個月，服藥后腹部抽撞一直未見復(fù)發(fā)。
按：抽動癥多見于5-12歲兒童少年，成人則較為少見。本例患者起病因干父因心臟術(shù)后不幸卒死而至驚嚇憂思過度。內(nèi)經(jīng)云：心者，君主之官也，神明出焉”。病者見其父卒死而至驚嚇過度，心不藏神則心悸不寧，驚則氣亂，故驚悸慌張。肝為風(fēng)木之臟，主疏泄而藏血，喜條達(dá)而惡抑郁，主筋，肝氣抑郁，營血虛虧，水（血）不函木，則虛風(fēng)內(nèi)動，故而腹部抽制頻作，上下牙齒發(fā)緊。思傷脾土，脾虛不運，氣滯中焦則腹疼痛，噯氣、納差、泄瀉，清陽不升，水濕凝滯脘腹，則漉漉漉有聲，中氣下陷則臍腹痞塊時隱時現(xiàn)（胃下垂之胃體）。治宜先以養(yǎng)血安神，健脾疏肝，鎮(zhèn)潛止搐。首以芍藥甘草湯合止痙散加味治之，方中白芍、甘草和營解肌，全蝎、鉤藤、龍齒，木瓜、酸棗仁鎮(zhèn)痙止搐，養(yǎng)心寧神，柴胡合白芍、香附、郁金、以疏肝解郁，茯苓伍法夏、葛根以升陽除濕，健運脾土。全方共奏養(yǎng)心安神，調(diào)和肝脾，鎮(zhèn)潛止搐，升陽除濕之功。藥謹(jǐn)六帖而腹部抽動癥狀減除八成；噯氣納差好轉(zhuǎn)。二診根據(jù)胃鋇劑造影有胃下垂，舌淡暗紅苔薄，脈玄細(xì)無力。辨之為心脾兩虛，中氣下陷，以補中益氣湯合歸脾湯以補中益氣，養(yǎng)血安神以標(biāo)本兼治。七劑后3年腹部抽動頑疾及胃部漉漉之聲霍然消失，繼服二診方藥加調(diào)治2周。隨訪7個月，腹部抽搐癥狀未見復(fù)發(fā)。大便如常，余癥（胃下垂癥狀）顯減。（胃下垂癥另作調(diào)治）。
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