患者方某，男，36歲。初診：2018年6月28日。主訴：左中上腹及臍周疼痛3天。現(xiàn)病史：病者發(fā)病前1天（6月25日）晚支時(shí)自飲萄葡酒1瓶（750mL）始后漸覺左側(cè)中腹部疼痛。噯氣不適，次日（26日）下午再食蛋糕1個(gè)至晚上8時(shí)開始左臍周疼痛加重，當(dāng)晚入睡后至12時(shí)左右腹痛難忍，痛至蘇醒。但無嘔吐腹瀉無發(fā)熱。27日01時(shí)38分到本市某三甲醫(yī)院急診，當(dāng)時(shí)值斑醫(yī)生體查：體溫正常，血壓：131/82mmHg，R21次，HR：89/分，腹軟.臍周及上腹壓痛，無反跳痛生化檢查血常規(guī)報(bào)告，白細(xì)胞22.19（109/L）淋巴細(xì)胞（%）11.30%，單核細(xì)胞1.14，中性粒細(xì)胞18.34（10~9/L），中性粒細(xì)胞（%）82.7%，紅細(xì)胞4.86（1012/L），脂肪酶101u/n正常值13-60）血萄葡糖6.5（mmoi/n.）淀粉酶33un，小便常規(guī)尿膽原1（+）尿旦白1（+），尿微白蛋白≥150mg/L。西醫(yī)診斷：腹痛查因。中醫(yī)診斷：腹痛（氣滯血瘀型）。處理：5%萄萄糖注射液250mL+間苯三酚80mg，0.9%氯化鈉注射液100mL+法莫替丁針20mg，左氧氟沙星氯化鈉注射液靜滴至04時(shí)18分再予枸酸雷尼替丁12片每次2片口服，日2次。和胃消痞合劑（本院制劑）3瓶，每次30ml口服補(bǔ)液鹽散劑1合，每次1袋：口服，日3次、四磨湯口服液9支，每支1支，口服，日3次，頭孢克洛緩釋膠囊1合：每次2粒.日服2次。經(jīng)上述治療處理后患者腹痛仍未見緩解，6月27日下午3時(shí)復(fù)到該院內(nèi)科門診，經(jīng)治醫(yī)生開出CT上腹檢查時(shí)復(fù)），尿液分析檢查，但無開出治療藥物。今天（27日）上午，因仍腹痛難忍，經(jīng)朋友介紹到本人處診治。病者主訴左中腹疼痛，行路時(shí)加重，伴腹脹噯氣，大便軟日1次?？淘\面色較談白路有疲乏之貌。舌淡紅苔黃，脈弦數(shù)。查體腹軟，左中腹外側(cè)明顯深壓痛.無反跳痛。2018、6、28上腹CT檢查報(bào)告：胰腺尾部體積稍增大，鄰近脂肪間隙模糊，左腎前筋膜增厚，CT診斷：胰腺尾部改變并左腎筋膜增厚，考慮急性胰腺炎。小便常規(guī)分析無明顯異。
西醫(yī)診斷：急性胰腺炎。中醫(yī)辨治：小陷胸癥。（熱結(jié)胸脅，機(jī)舒不利）治則：清熱化濕，行氣導(dǎo)滯。方藥；小陷胸湯合大柴胡湯加減。柴胡15g、黃夢(mèng)109、白芍15g、半夏109、枳實(shí)10g，制大黃59、大血藤309、白花蛇舌草30g、黃連109、蒲公英30、木香109、甘草10g。先予1劑1天，藥渣復(fù)煎日服2次。以觀效果。治療期間除注意清淡飲食及避免過勞外，未作禁食及輸液處理。
二診：2018、6、29.主訴昨天服上藥后大便爛，日排2次，當(dāng)晚9時(shí)便后腹脹痛明顯減輕.今早腹脹痛完全消失，唯快步走路振動(dòng)尚有少許腹痛.查腹軟，左中腹原深壓痛已消失。舌淡紅，苔微黃脈弦弱。即復(fù)血及小便常規(guī)：白細(xì)胞10.02（10-9/L）淋巴細(xì)胞（%）19.50%，單核細(xì)胞0.80（10~9/L），中性粒細(xì)胞6.93（10-9/L），中性粒細(xì)胞（%）60.10%，紅細(xì)胞4.51（1012，/L），脂肪酶33u/正常值13-60），淀粉酶25u/1.血糖6.6mmol/L，小便常規(guī)未見異常。藥已顯效.效不更方。繼守上方原方三劑三天。
三診：2018年7月2日再診：服藥三天后腹脹痛已完全消失，快步走路振動(dòng)腹部已不疼痛。大便正常日1次路感乏力。查面色較淡白，左中腹原深壓痛消失。即復(fù)血常規(guī)白細(xì)胞12.15（10~9/L），中粒細(xì)胞8.74（10-9/L），中性粒細(xì)胞（%）71.90（%）紅細(xì)胞4.79（1012，/L）苔淡紅微黃脈弦無力。
患者雖腹痛癥狀消失，但患者乏力，面色淡白，脈弦無力，但從血常規(guī)白細(xì)胞偏高分析，患者胰腺炎炎癥可能仍未徹底消除，有爐火未熄之慮且患者面色淡白、乏力。有正氣漸虛之象。宜繼守上方去苦寒之黃苓、黃連、蒲公英、消痞止痛之枳實(shí)、木香加黨參、白術(shù)、陳皮以益氣扶正。處方：柴胡15g、黨參15 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g，陳皮10 g、甘草10 g、白芍15g、半夏10 g、枳實(shí)10g，大血藤30 g、白花蛇舌草30g。四劑四天。
四診：2018年7月6日?；颊呔窈?，腹脹痛及快步走路時(shí)左中腹已6天未見疼痛。二便正常日1次，乏力顯減。左中腹原深壓痛消失。刻診再次復(fù)血常規(guī)：白細(xì)胞7.91（10~9/L）.中粒細(xì)胞4.65（10-9/L），中性粒細(xì)胞（%）58.70（%）.紅細(xì)胞4.79（1012，/L），血紅蛋白1529/1。舌淡紅苔薄，脈緩。至此患者急性胰腺炎經(jīng)9天純中藥治療，腹痛完消失，血常血規(guī)白細(xì)胞恢復(fù)正常，臨床告愈。為防復(fù)，繼守7月2日方以善后。處方：柴胡15g、黨參159、白術(shù)159、茯苓15，陳皮109、甘草109、白芍15g、半夏109、枳實(shí)10g，大血藤309、白花蛇舌草309。七劑七天。
按：急性胰腺炎是由胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所導(dǎo)致的急性化學(xué)性炎癥，本病分輕和重型2種，是臨床常見的急腹癥之一。根據(jù)胰腺炎發(fā)病常有“心下滿痛”、“拒按等癥狀，急性胰腺炎可歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)胸”、隔痛”、“脾心痛等范疇，如《靈樞?厥病篇》記載脹痛滿，心尤痛甚。胃心痛也.厖痛如心椎針刺其心，心痛甚者，脾心痛也?！薄峨s病源流犀燭?心病源流》：“腹脹胸滿，胃脘當(dāng)心痛，上支兩脅，咽膈不通，胃心痛也?！鄙鲜鲎鎳?guó)醫(yī)學(xué)描述的癥狀與急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)基本一致。其發(fā)病原因多與飲食不節(jié)，恣食肥膩醇酒，釀濕化熱，損傷肝脾，肝失疏泄，脾失健運(yùn)，積滯于中，邪熱食滯互結(jié)，腑氣不通，濕熱蘊(yùn)結(jié)中焦而發(fā)病。
本患者病前自飲紅酒1瓶，復(fù)飽食蛋糕而突發(fā)腹部脹滿疼痛本院急診科初診為腹痛查因，雖經(jīng)中西抗菌、制酸、止痛等治療，但腹痛癥狀末見緩解，而邀余診療?？淘\時(shí)見患者腹痛持續(xù)左腹側(cè)深部觸痛拒按，舌淡紅苔微黃，脈弦。根據(jù)體征及本市某三甲醫(yī)院理化報(bào)告診斷為急性胰腺炎（輕型），中醫(yī)診之為“小結(jié)胸癥”。并遵《傷寒論辨太陽病脈證并治》：小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。和《金要略》“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。故以小胸湯合大柴胡化裁治之。方中柴胡、黃夢(mèng)和解少陽；枳實(shí)、大黃內(nèi)瀉熱結(jié)，芍藥助柴胡、黃夢(mèng)清肝膽之熱，合枳實(shí)、大黃治腹中實(shí)痛；半夏和胃降濁.白芍、木香緩止痛，大血藤、白花蛇舌草、黃連、蒲公英清熱解毒。全方共奏和解少陽，通腑污熱：清熱解毒.行氣止痛之功；病者藥后即下利2次，腹部脹滿疼痛隨即痛隨利減，8劑后腹痛及腹深壓痛諸癥消失，血常規(guī)白細(xì)胞由22.19（10^9/L）也直降至7.91（10^9L）正常以內(nèi)。后期以補(bǔ)益脾胃，疏肝清熱之劑以善后。隨訪4個(gè)月無復(fù)發(fā)。
目前急性胰腺炎多以西醫(yī)藥為主或中西醫(yī)結(jié)合治療.有西醫(yī)生認(rèn)為“中醫(yī)中藥可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減緩細(xì)菌移位，但不能治療胰腺炎”。本例以純中藥治療急性胰腺炎（輕型）表明：臨床只要辨治得當(dāng)，單純以中醫(yī)藥也可快速治愈輕型急性胰腺炎。
