患者阮某，男，41歲。初診：2014年1月26日。主訴：全身淋巴結(jié)腫大1年4個月，便后肛門腫物脫出需用手回納肛內(nèi)2年多，便后肛門射血如注2天。
病者于2013年5月發(fā)現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大，經(jīng)某三甲醫(yī)院腫瘤科腹股溝淋巴結(jié)活檢病理報(bào)告：考慮彌漫性B細(xì)胞淋巴瘤。2013年8月12日本院CT檢查見雙腋窩，縱膈，腹腔，腹膜，腹股溝多發(fā)腫大淋巴結(jié)。報(bào)告考慮淋巴瘤可能性大。電子結(jié)腸鏡檢查全結(jié)腸未見明顯病變?；颊卟『笤谀橙揍t(yī)院腫瘤科住院期間曾以柔比星，美羅華等化療4次。住院化療期間曾多次出現(xiàn)便后肛門出血。曾邀本科會診治療，便血仍時輕時重。2014年1月26日患者于第4次住院化療期間，突然連續(xù)2天便血如注，日排2次，最多時每次便血約120多毫升。伴心悸乏力不適。大便爛日2次，下腹疼痛不適。經(jīng)某院腫瘤科院使用有關(guān)止血藥對癥處理效果不顯，由患者家姐帶其本人本人辦公室邀余診治。
刻診見:患者面帶口罩（因化療后免疫力下降，自帶口罩以防交叉感染）?；颊咦孕袚裣驴谡趾螅娖涿嫔n白、說話無力，語音低微。查體：見雙頸側(cè)，雙腋窩、腹股溝淋巴結(jié)明顯腫大，凹突不平，如生姜狀隆起，質(zhì)硬如石。肛門專科檢查：肛門環(huán)狀皮熬隆起，截石位肛內(nèi)1、3、5、7、11點(diǎn)時位齒線附近粘膜隆起各如蠶豆、合桃大小，表面淡紅腫脹，表面帶有明顯血跡。舌淡，苔白，齒印。脈細(xì)數(shù)無力。查閱患者當(dāng)天住院血常規(guī)顯示：紅細(xì)胞2.25/L，血紅蛋白55g/L，紅血球壓積0.22g/L血小板229x10^9L。
西醫(yī)診斷：1、環(huán)狀混合痔Ⅲ期2、內(nèi)痔大出血3、惡性淋巴腫瘤、4、化療后造血功能障礙性貧血。中醫(yī)辨治：1、混合痔并內(nèi)痔大出血（氣血虛虧、脾不攝血）2、（中醫(yī)診斷：石疸（寒痰凝滯）。治法：補(bǔ)氣攝血，止血固脫。方藥：以自擬氣血雙補(bǔ)止血湯治之。處方：黨參30、黃芪30、白術(shù)15、云苓15、仙鶴草30、地榆30、側(cè)柏葉10、熟地15、升麻10、杞子10、五指毛桃30、靈芝20、阿膠15（烊化）。水煎服，六劑六天。另龍血竭膠囊0.6g.日服3次，裸花紫珠片1g日服3次，連服6天。
二診：2014年1月28日。病者服藥2天，后便血顯減，每次排便約滴血7-8滴。大便爛日2-3次，下腹疼痛，心悸乏力減輕，胃納正常。舌脈如前。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞4、76x10^9/L，，紅細(xì)胞2.3L，血紅蛋白64gL，紅血球壓積0.20g/L，血小板229x10^9L。藥已顯效，繼守前方，因臨近春節(jié)予10劑10天內(nèi)服。另龍血竭膠囊0.6g，，日服3次。
三診：2014年2月19日。病者服藥期間便血消失。昨天（2014、2、18）便后出血約30ml，大便成形日1次。舌淡苔白。脈細(xì)無力。查患者住院當(dāng)天血常規(guī)白細(xì)胞1.97紅細(xì)胞2.98/L，血紅蛋白83g/L，紅血球壓積0.28g/L。繼守上方2劑2天。
四診：2014年2月21日，咽喉疼痛1周，聲音沙啞。便血基本消失，偶有幾滴便血。經(jīng)本院纖維鼻咽鏡檢查報(bào)告：雙扁桃體1度腫大，咽后壁舌根部見淋巴濾泡增生，表面見多個黃白色膿點(diǎn)，左側(cè)梨狀窩構(gòu)狀會厭檗及環(huán)構(gòu)關(guān)節(jié)粘膜明顯充血腫脹，診斷：1、慢性扁桃體炎2、咽喉炎，3、環(huán)枸關(guān)節(jié)水腫。并以西藥對癥治療效果不顯。
刻診。面色仍較蒼白，說話聲音沙啞，舌淡苔白。脈浮細(xì)數(shù)無力，中醫(yī)診斷：乳蛾（虛火上炎，聲門不利）。在1、26日方藥基礎(chǔ)上加細(xì)辛5g、蒲公英20、銀花20g，4劑4天。以清熱解毒，利咽消腫。
五診：2014、2、25咽痛基本消失，聲沙已不顯，每次便后滴血約4-5滴。乏力好轉(zhuǎn)。大便爛日1次。舌脈如前。守上方加減。處方：黨參20、黃芪20、白術(shù)15、云苓15、仙鶴草30、地榆30、靈芝20、五指毛桃30、細(xì)辛5、紅景天10、雞血藤30、阿膠30（烊化）7劑七天。
六診：2014年3月4日。咽喉疼痛及聲沙消失。便后已無滴血。大便偶有少許血絲。乏力，噯氣消失。大便軟日1次?？诟捎嫓厮＝熀竺摪l(fā)嚴(yán)重，頭發(fā)光禿。舌脈如前。即患者住院當(dāng)天血常規(guī)報(bào)告：白細(xì)胞9.39×10^9/L紅細(xì)胞2.63×10^12/L，血紅蛋白79g/L，紅血球壓積0.26。繼守上方。5劑五天。
七診：2014年3月10日，便血消失1周，略感咽干。余無特殊不適。守方去細(xì)辛、黨參加太子參15以益氣養(yǎng)陰，加熟地、菟絲子以扶正固本，補(bǔ)腎生發(fā)。處方：太子參20、黃芪20、白術(shù)15、云苓15、仙鶴草30、地榆30、靈芝20、五指毛桃30、紅景天10、雞血藤30、熟地15、阿膠15（烊化）菟絲子10。七劑七天。以鞏固治療。
按：病者素有痔疾，患惡性淋巴瘤后每次化療均加用強(qiáng)的松100mg連用5天以輔助化療。強(qiáng)的松有引發(fā)傷口傷口愈合不良等副作用。由于化療藥物毒的副作用以至患者紅白細(xì)胞明顯減少，嚴(yán)重貧血。患者素有痔瘡，便后內(nèi)痔出血如注，更使病情雪上加霜。正常情況下，痔瘡嚴(yán)重出血不止，若內(nèi)服藥物無效，原則上最好以手術(shù)治療以根治痔瘡及出血，但因病者患有惡性淋巴瘤，病情嚴(yán)重，根本無法以急診手術(shù)處理出血的痔瘡。故本例患者只能權(quán)以中藥內(nèi)服治之以留人治?。ɑ熆沽觯?。根據(jù)病者脈癥，辨之為氣血雙虧，脾不攝血。中醫(yī)云：“氣為血帥，血為氣之母”，“有形之血難以速生，無形之氣急當(dāng)固守”。故治宜大補(bǔ)氣血，以止血固脫。方藥以自擬經(jīng)驗(yàn)方《氣血雙補(bǔ)止血湯》加減治療。本方由黨參、黃芪、白術(shù)、云苓、熟地、杞子、阿膠、仙鶴草、地榆、側(cè)柏葉、升麻等組成。功能大補(bǔ)氣血，補(bǔ)中升陷，止血固脫。本方筆者數(shù)十年來用于治氣血雙虛型之痔瘡及胃腸消化道出血，療效頗著。本例患者患有惡性淋巴瘤，在化療及使用大劑量皮質(zhì)激素治療期間并發(fā)痔瘡嚴(yán)重大出血，導(dǎo)至嚴(yán)重貧血，病情險惡，已有氣隨血脫之危候。治宜大補(bǔ)氣血，止血固脫。首診方中重用黨參、黃芪、五指毛桃、升麻補(bǔ)氣攝血，熟地、杞子、阿膠補(bǔ)血生血，白術(shù)、云苓健運(yùn)脾土：仙鶴草、地榆、側(cè)柏葉收斂止血，靈芝能益精血，療虛損、抑腫瘤、增免疫。血竭片止血愈創(chuàng)，《本草經(jīng)疏》曰：騏磷竭（血竭），甘主補(bǔ)，咸主消，散瘀血、生新血之要藥。裸花紫珠片由裸花紫珠由提取而成，《本草拾遺》謂本藥能：除血長膚，《中草藥圖譜與調(diào)劑》云：能收斂止血，解毒療瘡。全方共奏補(bǔ)氣血，止瘡血之功。服藥6天后，痔出血即明顯減少。痔出血由原來每次出血120多ml減為僅數(shù)滴，并最終得以快速徹底止血。治療期間患者并發(fā)化膿性咽喉炎，患者咽喉腫痛聲沙。辨之為氣血虛損，虛火上炎，乳蛾雍阻不利。特在原方基礎(chǔ)上伍入清熱解毒之銀花、公英，并妙在使用散寒利竅之細(xì)辛，《長沙藥解》云：細(xì)辛，斂降沖逆而止咳，驅(qū)寒濕而蕩濁，最清氣道，兼通水源，溫燥開通，利肺胃之壅阻，散寒祛風(fēng)；止痛；溫肺化飲；通竅。故服藥數(shù)天患者咽喉即痛消聲清。后期在原方基礎(chǔ)上先后增減加入具有補(bǔ)氣清肺；益智養(yǎng)心；收澀止血；散瘀消腫的紅景天，具有強(qiáng)壯性補(bǔ)血藥（見《現(xiàn)代實(shí)用中藥》：）之稱之雞血藤。以鞏固療效。為防止痔瘡繼發(fā)出血，增強(qiáng)患者體質(zhì)，降低病者化療的毒副作用，創(chuàng)造條件讓患者繼續(xù)完成有關(guān)化療療程提供寶貴的時間與條件。
