冷秘案
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更新時(shí)間：2021-11-16
趙某，女，36歲。初診時(shí)間：2009年11月29日。主訴：大便秘難解伴無(wú)便意20年。緣病者自15歲左右開(kāi)始無(wú)明顯原因漸出現(xiàn)大便秘結(jié)難解，平時(shí)無(wú)便意，需自服瀉藥（自購(gòu)藥，自謂曾服過(guò)各種瀉藥）15天左右排1次大便，大便干結(jié)，色黑，下腹輕微疼痛。偶有少許白色粘凍。平時(shí)怕冷。胃納差，睡眠欠佳，右腰部、右髖關(guān)節(jié)及雙膝以下酸痛，雙下肢怕冷，即使夏天也需蓋壓衣物才覺(jué)舒服。2009.11.26本院電子結(jié)腸鏡檢查報(bào)告：回末及全結(jié)腸未見(jiàn)明顯異常病變。
刻診：面色淡白、四肢發(fā)涼。舌淡苔白、脈沉無(wú)力。西醫(yī)診斷；功能性便秘。中醫(yī)診斷：氣血兩虛、寒凝便秘。治法：補(bǔ)益氣血，溫陽(yáng)通便。方藥：備急千金要方《溫脾湯》加減。黨參20、黃芪20、當(dāng)歸10、熟地15、干姜5、熟附子5、大黃5、郁李仁15、桃仁10、枳殼10、厚樸10、木香10后下、酸棗仁15、夜交藤10。5劑5天。囑晚上睡前2小時(shí)服藥次晨排便。藥渣次日復(fù)煎內(nèi)服。
2009年12月5日二診：服藥后第1天即排出軟便。始后每天日1次。大便軟日1次，仍有腰膝酸痛藥。藥已對(duì)癥，守上方去大黃加|斷10、肉蓯蓉15以壯腰補(bǔ)腎，潤(rùn)腸通便。七劑七天。
2009年12月14日三診：大便日1次，色黃，腹痛及大便白色粘凍消失。睡眠好轉(zhuǎn)，雙下肢酸軟乏力減輕。繼守上方去木香、桃仁。七劑七天。
2009年12月26日四診：便意基本恢復(fù)，大便軟可自排，日1次、腹痛消失，右腰部、右髖關(guān)節(jié)及雙膝以下酸痛基本消失。繼守前方3周以善后。
按：便秘的同時(shí)兼有四肢發(fā)涼，喜溫怕冷，舌淡白，脈沉遲等陰寒癥狀者，稱之冷秘。而其中尤以伴有全無(wú)便意者尤為難治?；颊叱嘘惸昀涿赝?，還有失眠，腰膝酸軟，下肢怕冷等心神失養(yǎng)、脾腎陽(yáng)虛癥狀?；颊呙}癥，中醫(yī)辨為氣血兩虛、寒凝便秘。補(bǔ)益氣血，溫陽(yáng)通便。宗備急千金要方《溫脾湯》加減治之。方中以參、芪、歸、地大補(bǔ)氣血，姜、附、大黃、郁李仁、桃仁、溫陽(yáng)通便、枳殼、厚樸、木香行氣導(dǎo)滯，酸棗仁，夜交藤養(yǎng)心安神。囑其晚上睡前2小時(shí)服藥一則便于發(fā)揮安神入睡效果，二則便于次晨恢復(fù)自主排便習(xí)慣?；颊呤自\服藥后第一天即可自行排出軟暢大便。隨后加入川斷、肉蓯蓉、桑寄生等壯腰補(bǔ)腎舒筋止痛之品，經(jīng)月余調(diào)治，終于恢復(fù)自主排便。多年無(wú)便意性頑秘得以治愈，失眠，腰膝酸痛癥狀也基本消失。
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