小兒脫肛案
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更新時(shí)間：2021-11-16
何某，男，3歲3個(gè)月。初診：2013年11月13日。其母代訴：大便秘結(jié)，便后肛門腫物脫出3個(gè)月。緣病兒平時(shí)大便秘結(jié)成粒，常需努掙大便,便后肛門腫物脫出需家人用手幫助回納肛內(nèi)，每次脫出約2cm，帶有粘液，無血，平時(shí)多汗，常濕染衣服，晚上11時(shí)至12時(shí)出汗尤顯，平時(shí)?？人砸卓蓿黹g遺尿2次，胃納較差。查消瘦，面色淡白，舌淡苔白，脈緩無力。肛門?？茩z查。肛門無潮紅。其母出示以手機(jī)拍攝的其患兒肛門有粉紅色環(huán)狀腫物脫出肛外約2cm。中醫(yī)辨證：1、脫肛(中氣下陷)2、便秘(血虛腸燥)3、自汗(肺虛不足)3、遺尿（腎虛不固）。西醫(yī)診斷：1、直腸脫垂2、便秘3、出汗癥、4、遺尿；治法：補(bǔ)中升陷、益氣固表、潤腸通便、補(bǔ)腎縮尿。處方：黨參10、黃芪10、肉蓯蓉10、白術(shù)10、金櫻子10、雞內(nèi)金10、麥芽10、升麻5 白芍10、煅牡蠣10、五味子3、炙甘草5。另豬膀胱個(gè)1個(gè)、勿棗3個(gè)。六劑六天，上藥加水500ml同煎至至150ml，分2次服。
2013年11月19日二診：其母代訴：服藥后胃納好轉(zhuǎn)，大便已軟，每天排1次。一周以來便后直腸腫物只脫出2次，而且脫出長度較前減輕。出汗仍較多，藥已對(duì)癥，守上方連服2周。
2013年12月5日三診：胃納正常，大便軟暢，全身出汗及肛門直腸粘膜脫出消失。藥已顯效。繼守上方去煅牡蠣七劑以善后。
按：納差、多汗，便秘，脫肛、遺尿，是兒童較為常見的癥狀。本例患兒納差、多汗，便秘，脫肛、遺尿五癥并見，其病因病機(jī)多由素體虛弱，納食不健，陰陽失調(diào)，肺氣不足，腠理不固，而致汗液外泄。肺與大腸相表里，汗出過多，腸液干澀，則液水不行舟而大便秘結(jié)難解。中氣虛損，腸膜下陷則直腸粘膜自肛門脫出而成脫肛。大便秘結(jié)，努掙排便則加重直腸脫重膜脫出。
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