晚期鼻咽癌
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更新時(shí)間：2021-11-16
患者王某，男47歲。海南省低儋州農(nóng)民。初診：2018年7月30日。主訴：左頸及耳前腫塊2年，右耳耳聾耳嗚。頭痛半年。緣病者無明顯誘因無意中發(fā)現(xiàn)左頸及耳前腫塊2年，右耳耳聾耳嗚伴輕微頭痛消瘦半年，2018年6月19日經(jīng)海南省儋州市人醫(yī)院頭頸部CT檢查報(bào)告為鼻咽癌并淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2018年7月5－23日入住海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，?？茩z查鼻咽右側(cè)壁增厚，有少量出血點(diǎn)，無分泌物。右上頸可接觸及一約4x4cm大少淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動(dòng)，無按壓痛。邊緣界清。后經(jīng)海南省腫瘤醫(yī)院2018年7月20日PET／CT全身檢查報(bào)告：1、鼻咽形態(tài)不對(duì)稱，鼻咽后側(cè)壁及頂后壁增厚，右側(cè)咽隱窩清失。PET上呈異常放射性濃聚，考慮為鼻咽癌。2、雙側(cè)頜下，雙側(cè)頸靜脈鏈周年及腹主動(dòng)脈周圍多發(fā)性淋巴結(jié)，PEP上部分呈異常放放射性濃聚，考慮為淋巴轉(zhuǎn)移。3、左側(cè)腮腺上緣可見密度結(jié)節(jié)，PEP上部分呈異常放放射性濃聚，考慮為轉(zhuǎn)移瘤可能。4、雙肺局限性肺氣腫。淋巴轉(zhuǎn)移，鼻咽癌雙側(cè)頜下，雙側(cè)頸靜脈周圍及腹這動(dòng)周圍多發(fā)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、并腹部淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移。病后化療1次。因毒副作用反應(yīng)大而末繼續(xù)化療?，F(xiàn)胃納一般，無嘔吐?？淘\時(shí)見面色暗滯。右頸及左耳前乳突外腫物隆起，質(zhì)硬固定如拇指大少。舌淡紅苔微黃，脈弦。中醫(yī)辨治：頏顙巖（熱毒蘊(yùn)結(jié)型）；西醫(yī)：鼻咽癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移。
治法：清熱解毒，化痰、軟堅(jiān)散結(jié)。蛇舌草30克，薄公英30、半枝蓮30克，薏米仁20克、太子參15克、牡蠣30克、姜僵蠶10克、浙貝母10克、醋螫甲15、菊花10克、夏枯草20克、甘草5克。14劑14天。帶藥回海南自煎，每天1劑，藥渣復(fù)煎日服2次（下同）。?
二診：2018年8月8日。耳聾耳嗚及頭痛減輕，藥已有小效。繼守上方14劑14天。
三診：耳聾耳嗚及頭痛再減肥來痛顯減。略感口干。舌脈如前。久病氣陰兩傷。繼守上方石斛、靈芝以養(yǎng)陰生津，扶正固術(shù)。處方：
蛇舌草30克、薄公英30、半枝蓮30克、薏米仁20克、太子參15克、牡蠣30克、姜僵蠶10克、浙貝母10克、醋螫甲15、菊花10克、夏枯草20克、甘草5克、石斛15克、靈芝10克。14劑14天。
三診：2018年9月7日。耳聾耳嗚口干好轉(zhuǎn)，頭痛消失。舌脈如前。繼守2018、8、08方，14劑14天。
四診：2018年9月25日：病情隱定，無特殊不適。親友代為取藥。守方14劑14天。
五診：2018年10月12日：雙耳聾耳嗚及頭痛消失。藥后精神及體力明顯好轉(zhuǎn)，胃納正常，體重增加12市斤。守上方加解毒散結(jié)之山茨菇20克，14劑14天。
六診：2018年10月12日：親友代為取藥。電話中患者謂與無特殊不適，近晚上已能參加晚上割取橡膠勞動(dòng)。繼守上方去山茨菇（因藥介較貴，患者經(jīng)濟(jì)較困難）加黃芪20克以扶正抑瘤。
按：鼻咽癌屬于中醫(yī)頏顙巖、鼻疽、鼻淵、鼻衄等范疇。本例鼻咽癌伴雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，于祖國醫(yī)學(xué)中的“失榮”、“上石疽”等描述相似，其形成主要責(zé)之于正氣不足，瘀熱邪毒滯留，聚而不散。入院時(shí)一派肝火上炎征象，故先予清肝瀉火止血之劑，重用大生地、天冬、麥冬、生白芍等，放療中著重養(yǎng)陰生津，重用玄參、沙參、麥冬、生地、玉竹等，化療時(shí)加黃芪、山茱萸肉、芡實(shí)等護(hù)脾益腎使患者能耐受住化療而無不良反應(yīng)出現(xiàn)，并通過扶正治療，增強(qiáng)體質(zhì)，達(dá)到提高生命質(zhì)量，降低腫瘤復(fù)發(fā)的目的。
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