便血案
發(fā)布人：
更新時(shí)間：2021-11-16
患者女， 42歲，就診日期：2017年8月3日。便血3月，肛門(mén)時(shí)流血水或暗紅血塊，大便軟日1次，便意頻，里急，納差。脫發(fā)。淡紅苔白，脈緩。既往史：子宮頸中分化鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后，放療后1年。查：肛門(mén)指檢直腸狹窄，指套帶血性粘液。中醫(yī)診斷：便血；證候診斷：脾腎兩虛，脾不統(tǒng)血；西醫(yī)診斷：放射性腸炎；治法：健脾補(bǔ)腎，收斂止血。處方：熟黨參15克、白術(shù)15克、仙鶴草20克、地榆炭20克、熟地黃15克、墨旱蓮30克、生蒲黃10克、雞血藤20克、炙甘草5克、茯苓15克、黃芪20克。
2017年8月11日復(fù)診：大便軟日1次，常有欲便感的癥狀減輕，肛門(mén)時(shí)流血水及暗紅血塊減少。納差。脫發(fā)。查指檢直腸狹窄減輕，指套已無(wú)血性粘液。熟黨參15克、白術(shù)15克、仙鶴草20克、地榆炭20克、熟地黃15克、墨旱蓮30克、雞內(nèi)金15克、麥芽15克、生蒲黃10克、雞血藤20克、炙甘草5克、茯苓15克、黃芪20克。? ??
2017年9月22日再診：大便成形日1次，常有欲便感的癥狀消失，肛門(mén)出血減半。治療前行路有便血溢出的癥狀現(xiàn)在消失。納差。脫發(fā)減少。睡眠差。熟黨參15克、仙鶴草20克、地榆炭20克、生蒲黃10克、龍血竭5克、熟地黃15克、側(cè)柏葉15克、墨旱蓮30克、雞血藤20克、 炙甘草5克、白術(shù)15克、黃芪20克。? ?
2017年10月16日再診：大便成形日1次，常有欲便感的癥狀消失，肛門(mén)出血減半。治療前行路有便血溢出現(xiàn)消失。睡眠差。查指檢直腸狹窄減輕。指套已無(wú)血性粘液?；颊咦罱诋?dāng)?shù)蒯t(yī)院ct報(bào)告肺轉(zhuǎn)移，無(wú)咳嗽不適。納差。脾肺兩虛。熟黨參15克、炙甘草5克、熟地黃15克、五指毛桃20克、雞內(nèi)金10克、白花蛇舌草20克、牡蠣30克、半枝蓮20克、麥芽15克、醋鱉甲15克、大薊30克、雞血藤20、仙鶴草20克、黃芪20克。
2017年11月13日再診：大便成形，日1次，無(wú)便血。熟黨參15克、仙鶴草20克、雞血藤20克、大薊30克、醋鱉甲15克、麥芽15克、半枝蓮20克、牡蠣30克、白花蛇舌草20克、雞內(nèi)金10克、 五指毛桃20克、熟地黃15克、炙甘草5克、黃芪20克。? ?
按：
? ?子宮頸癌術(shù)后氣血兩傷，放療后傷絡(luò)血瘀。氣虛失于統(tǒng)血，故便血；瘀血阻絡(luò)，故便血暗紅；脾氣虛，清陽(yáng)不升則便意頻，里急，納差。發(fā)為血之余，氣血不足則脫發(fā)。治療上以補(bǔ)氣補(bǔ)血，活血通絡(luò)。
黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草、熟地黃、黃芪補(bǔ)氣補(bǔ)血；仙鶴草、地榆炭收斂止血；蒲黃、雞血藤活血通絡(luò)、化瘀止血；墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎益發(fā)。服藥后肛門(mén)里急減輕，便血減少。肛門(mén)指檢指套已無(wú)血性粘液。效不更方，加雞內(nèi)金、麥芽消食開(kāi)胃，若胃納增，則氣血生化之源足。
治療一月后肛門(mén)里急消失，肛門(mén)出血減半，脫發(fā)減少，肛門(mén)指檢直腸狹窄減輕，指套已無(wú)血性粘液。上方加龍血竭、側(cè)柏葉加強(qiáng)止血。?
3周后再診時(shí)，病情穩(wěn)定，肛門(mén)出血減半。治療前行路有便血溢出之象消失。最近陽(yáng)春人民醫(yī)院ct報(bào)告肺轉(zhuǎn)移，咳嗽不適。納差。治療上用上方加減，加白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒抗腫瘤，牡蠣、醋鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)。
? ? ? ?1月后再診，病情穩(wěn)定，無(wú)便血，無(wú)肛門(mén)里急，胃納增。繼續(xù)上法略事加減繼續(xù)治療
本例子宮頸癌手術(shù)并放療，氣血虧虛、瘀血阻絡(luò)，治療上以補(bǔ)氣補(bǔ)血，活血通絡(luò)。CT復(fù)查示肺轉(zhuǎn)移后，治療上加軟堅(jiān)化結(jié)、清熱解毒抗腫瘤之藥。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （彭林整理）
陳師評(píng)語(yǔ)：
患者子宮癌手術(shù)后元?dú)獯髠?，氣血兩虛，?fù)因放療后火毒傷絡(luò)，肉腐膜損而便血不止，治宜補(bǔ)氣生血，止血生肌，后CT掃描有肺轉(zhuǎn)移之象，故再原方基礎(chǔ)上加蛇舌草，半枝蓮，牡蠣，鱉甲以軟堅(jiān)散結(jié)，五指毛桃，雞血藤，有補(bǔ)氣活血生血之功，臨床用之效果頗顯。
癌瘤多責(zé)于體虛氣滯，痰凝，瘀血毒聚等互相郁結(jié)，日久積滯而成。中晚期術(shù)后能放療患者，多有氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)等病因表現(xiàn)，治宜辨證施治，宜保護(hù)胃氣，調(diào)理氣血，扶正祛邪，以提高生存治療與壽命。
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