呃逆案
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更新時間：2021-11-16
患者男，出生日期：1964年，就診日期2017年1月10日；打嗝半年，加重10天，胃納正常。大便軟，日2次，無粘液。舌紅苔黃膩，脈弦。查：腹軟無壓痛；胃鏡示慢非蔞縮性胃炎并糜爛，hp+++。中醫(yī)診斷： 呃逆；證候診斷：肝氣犯胃、濕熱內(nèi)蘊；西醫(yī)診斷： 胃炎；治法：? 疏肝行氣、清熱祛濕；處方：黃連5克、白芍15克、薏苡仁20克、甘草5克、竹茹10克、枇杷葉15克、丁香3克、北柴胡10克、蒲公英20克、紫蘇梗10克、海螵蛸10克、生姜10克。? ? ? ? ? ? ? ?
2017年1月17日復診：打嗝明顯好轉(zhuǎn)。白芍15克、薏苡仁20克、甘草5克、竹茹10克、枇杷葉15克、丁香3克、蒲公英20克、紫蘇梗10克、海螵蛸10克、生姜10克、熟黨參15克、法半夏10克、化橘紅10 克。
2017年1月24日再診：打嗝消失.無明顯自覺不適。舌淡紅苔微干，脈緩。白芍15克、薏苡仁20克、甘草5克、竹茹10克、枇杷葉15克、蒲公英20克、紫蘇梗10克、海螵蛸10克、生姜10克、 法半夏10克、石斛10克、太子參10克。
2017年2月10日再診：病情穩(wěn)定，打嗝消失無反復.無明顯自覺不適。白芍15克、薏苡仁20克、甘草5克、紫蘇梗10克、海螵蛸10克、生姜 10克、法半夏10克、熟黨參15克、蒸陳皮5克、白術 10 。
按：
患者困擾打嗝半年，余無不適。平素肝氣郁結，橫逆犯胃，胃失和降，胃氣上逆，故打嗝不停。肝氣不疏，郁而化熱，熱與濕結，濕熱內(nèi)蘊，故舌紅苔黃膩。脈弦。治以疏肝和胃降氣、清熱祛濕。柴胡、白芍疏肝；紫蘇梗、丁香、生姜、海螵蛸和胃降逆；黃連、薏苡仁、竹茹、甘草、枇杷葉、蒲公英清熱祛濕。氣行則濕熱易清、濕熱清則胃氣易降。一周后癥狀好轉(zhuǎn)。方中加熟黨參、法半夏、化橘紅加強健脾化濕、和胃降逆。癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)，再一周后打嗝消失.無明顯自覺不適。舌淡紅苔微干，脈緩，有氣陰兩傷之象，加石斛、太子參。
3周后病情穩(wěn)定，打嗝消失無反復。以健脾化濕和胃調(diào)理。?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （彭林整理）
陳師評語：呃逆即打嗝，指氣從為胃中上逆，喉間呃呃做聲，聲音急而短促，其病機有食積，胃寒，胃熱，肝氣犯胃上擬擾動胸膈而發(fā)病。
本例辨為肝氣犯胃，濕熱上沖，以橘紅竹茹等藥加減治療，藥效頗顯。體會分析較好。
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