肛周濕疹案病案一
發(fā)布人：
更新時間：2021-11-16
患者男，47歲，就診日期：2018年2月27日。肛門潮濕瘙癢反復(fù)10年。大便軟，無便血，舌淡紅苔白膩，脈緩。中醫(yī)診斷：濕疹；證候診斷：濕熱蘊膚；西醫(yī)診斷：肛周濕疹；治法：清熱化濕，祛風(fēng)止癢；處方：黃柏10克、土茯苓20克、地膚子15克、蒲公英20克、甘草片5克、泡蒼術(shù)15克、荊芥穗10克、熟黨參15克、薏苡仁15克、白芷10克。
2018年3月5日復(fù)診：肛門潮濕痕癢減輕3成，大便軟，無便血。黃柏10克、土茯苓20克、地膚子15克、蒲公英20克、甘草片5克、泡蒼術(shù)15克、白鮮皮15克、荊芥穗10克、熟黨參15克、薏苡仁15克、白芷10克。
2018年3月12日再診：肛門潮濕、瘙癢已不明顯。土茯苓20克、地膚子15克、白芷10克、薏苡仁15克、熟黨參15克、荊芥穗10克、白術(shù)15克、白鮮皮15克、泡蒼術(shù)15克、甘草片5克、蒲公英20克。
按：
濕熱下注肛門，故肛門潮濕；濕熱蘊結(jié)，熱為痛為癢，癢為痛之微，故瘙癢；治以清熱化濕，祛風(fēng)止癢。二妙散黃柏、蒼術(shù)加薏苡仁、土茯苓清利濕熱；荊芥穗、白芷祛風(fēng)止癢；地膚子清熱利濕，祛風(fēng)止癢；蒲公英清熱解毒?；颊咚伢w氣虛，加黨參健脾補氣。2周后肛門潮濕、瘙癢已不明顯。去黃柏，加白術(shù)健脾燥濕，鞏固治療。
本例肛門瘙癢乃濕熱下注肛門，熱為痛為癢，癢為痛之微，故治療上以清濕熱、祛風(fēng)為主。濕去熱易清，風(fēng)行濕易去。
（彭林整理）
陳師評語：
濕瘡西醫(yī)稱濕疹，分急性，亞急性和慢性，發(fā)于肛周濕瘡稱為肛門濕瘡。本病有濕熱蘊膚，脾虛濕蘊，血虛風(fēng)燥等三種類型，根據(jù)病癥可分別選用萆薢滲濕湯，除濕胃苓湯及消風(fēng)散加減治療。
中老年肛周濕疹患者要注意有否并發(fā)糖尿病及慢性腹瀉疾病，若同時患有上述疾病，或有過敏性體質(zhì)者，需同時予以治療，方能提高治療效果。
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