泄瀉案病案一
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更新時(shí)間：2021-11-16
患者男，出生日期：1974年，就診日期：2015年9月2日 。大便次數(shù)增多數(shù)年，餐后常欲大便，大便日5次，爛，時(shí)成形，無(wú)腹痛，無(wú)帶粘液無(wú)血。舌淡苔白，脈緩。查腹軟，無(wú)壓痛。腸鏡檢查無(wú)異常。中醫(yī)診斷：泄瀉；證候診斷：脾虛加濕；西醫(yī)診斷：功能性腸??；治法：健脾化濕；處方：白術(shù)15克, 茯苓20克, 薏苡仁20克, 白芍15克, 陳皮5克, 炙甘草5克, 焦山楂10克, 神曲15克, 茵陳15克, 炮姜炭5克, 升麻10克。
2015年9月18日復(fù)診：餐后常欲大便基本消失，大便較成形日3次，無(wú)帶粘液無(wú)血，舌淡紅苔微黃，脈緩。白術(shù)15克, 茯苓20克, 薏苡仁20克, 白芍15克, 陳皮5克, 炙甘草5克,茵陳15克, 升麻10克, 柴胡10克, 黃芩10克 葛根30克。
按：患者中年男性，既往飲食不節(jié)，脾胃受損，脾失健運(yùn)，故餐后即便，大便次數(shù)多。治以健脾益氣為主，白術(shù)、茯苓、 薏苡仁、陳皮、炙甘草健脾益氣；土虛則木乘，脾虛則肝氣乘脾，故以白芍舒肝氣；焦山楂、神曲和胃健脾；升麻升清陽(yáng)止瀉；茵陳利濕；炮姜炭溫中散寒止瀉。 復(fù)診癥狀改善，餐后大便基本消失，大便較成形日3次。療效明顯，去炮姜之溫燥，加葛根、柴胡增升陽(yáng)止瀉之力。
陳師評(píng)語(yǔ)：
餐后即便，大便頻多者多見(jiàn)于精神緊張，焦慮之病者，此類患者臨床多有肝旺脾弱之征，治療宜疏肝實(shí)脾、升陽(yáng)化濕。以痛瀉要方合四君子湯較適宜。偏虛寒者宜加焦山楂、炮姜以溫陽(yáng)補(bǔ)火以止瀉。偏熱者宜加黃芩、葛根以清熱化濕，焦慮失眠者宜加五味子、夜交藤、浮小麥以除煩安神。
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