患者女，出生日期：1973年，就診日期：2015年9月8日；腹痛腹瀉反復(fù)數(shù)月，腹隱痛，大便稀爛，日5次，帶粘液泡沫，乏力，舌淡苔白，脈緩。體格檢查：腹軟，無壓痛。中醫(yī)診斷：泄瀉；證候診斷：脾虛夾濕；西醫(yī)診斷：結(jié)腸炎；治法：健脾化濕；處方：黨參15克, 白術(shù)15克, 茯苓20克, 白芍15克, 木香10克, 陳皮5克, 炙甘草5克, 廣藿香10克, 雞內(nèi)金10克, 麥芽10克, 雞血藤20克, 續(xù)斷10克。
2015年10月13日復(fù)診：腹痛消失大便爛日2次，帶粘液，泡沫消失，腸嗚納差。乏力。舌淡紅苔薄，脈緩。黨參15克, 白術(shù)15克, 茯苓20克, 白芍15克, 陳皮5克, 炙甘草5克 廣藿香10克 雞內(nèi)金10克, 麥芽10克, 雞血藤20克, 續(xù)斷10克, 神曲10克
2015年10月27日再診：腹痛消失大便成形日2次，無粘液，泡沫消失，腸嗚納差。肛門下墜。乏力。黨參15克, 白術(shù)15克, 茯苓20克, 白芍15克, 陳皮5克, 炙甘草5克, 雞內(nèi)金10克, 麥芽10克, 雞血藤20克, 續(xù)斷10克, 神曲10克, 黃芪20克, 當(dāng)歸10克。
按：
? ? 患者飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾不化濕，濕濁內(nèi)蘊，氣機(jī)不利，不通則痛，故腹痛；脾不化濕，濕濁下注大腸，故大便稀，帶粘液；氣虛則乏力；舌淡紅苔白，脈緩為脾氣虛之象。治以健脾化濕，黨參、白術(shù)、茯苓、 薏苡仁、陳皮健脾化濕；廣藿香芳香化濕、散寒止痛；白芍、炙甘草緩急止痛； 木香行氣止痛；雞內(nèi)金、麥芽和胃消食。雞血藤、續(xù)斷通絡(luò)止痛。
二診時癥狀明顯緩解，腹痛消失，繼續(xù)上方。
三診時癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，無腹痛消失，大便成形，無粘液，泡沫消失。感肛門下墜。乏力。治療上守上方加減，減藿香、木香、神曲，加黃芪益氣， 當(dāng)歸調(diào)血，調(diào)血則后重自除。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? (彭林整理)
陳師評語：
? ?本例泄瀉辨為脾虛夾濕，以異功散加減，臨床觀察：大便帶泡沫患者臨床多有脾虛氣滯，或濫用抗生素致腸道菌群失調(diào)等所致。遇此類病人，宜在辨證選方的基礎(chǔ)上加入藿香、陳皮、雞內(nèi)金、麥芽、神曲等燥濕行氣、消食導(dǎo)滯之品可較快消失泡沫。
另：肛門下墜肛腸臨床較為常見，本例之病機(jī)為脾虛氣陷、脈筋松弛，臨床加入黃芪、當(dāng)歸、雞血藤、川斷以益氣調(diào)血，升提舉陷，有較好效果。
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