泄瀉案病案七
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更新時間：2021-11-16
段某，男，40歲，因反復(fù)腹瀉腹痛4年余。
患者反復(fù)腹瀉4年，臍腹疼痛，大便日5－6次，多為水樣，帶粘液白凍。伴腸鳴如雷，矢氣頻作，神疲乏力，多汗，動則大汗淋漓。平時遇寒熱天氣，空調(diào)環(huán)境，饑餓，進(jìn)食油膩，精神緊張等時尤易腹瀉。曾到多間省市醫(yī)院診療，診斷為腸易激綜合征。屢用中西醫(yī)藥治療，經(jīng)久不愈。面色淡白、頭面汗出如雨，腹冷肢涼，舌淡紅邊有齒印，苔白，脈緩無力。辯證為脾腎兩虛，擬附子理中湯加減，7劑，藥用：黨參20g，白術(shù)15g，云芩15g，制附子10g(先煎)、炮姜5g，肉豆蔻10g，肉桂5g (泡服)，石榴皮15g，陳皮5g，炙甘草5g，黃芪30g，煅牡蠣30g。
復(fù)診：復(fù)診患者訴服藥第1劑大便即較成形，精神好轉(zhuǎn)，乏力、腸鳴、腹脹、多屁、出汗等癥顯減。舌脈如前，守上方加減調(diào)治2月，多年頑瀉終得治愈。
按：久瀉是肛腸科常見癥，病程遷延，經(jīng)久難愈，反復(fù)發(fā)作，泄瀉初病在脾，久病及腎，導(dǎo)致脾腎兩虛。從六經(jīng)辯證屬于太陰、少陰，脾主運化為后天之本，腎主藏精為先天之本：脾主運化水液，腎主水司二陰。脾之健運，化生精微，需借助腎陽的溫煦，故有“脾陽根于腎陽”之說。若腎陽不足，不能溫煦脾陽，或脾陽久虛，進(jìn)而損及腎陽，均導(dǎo)致脾腎陽虛，表現(xiàn)腹部冷痛，下利清谷，或五更泄瀉?；颊叻αΓ嗪?，畏寒，腹冷、肢涼。為少陰寒化證無疑，故以附子、肉桂溫腎助陽，炮姜溫中散寒，黨參、白術(shù)、黃芪補(bǔ)中益氣，云苓、陳皮化濕，肉豆蔻溫中行氣，澀腸止瀉，石榴皮澀腸止瀉，煅牡蠣斂陰潛陽。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（馬普偉整理）
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