患者男，82歲，就診日期：2015年8月31日；腹脹痛不適3天，右下腹脹痛，大便爛，日6次。作嘔，怕冷。小便不暢，舌淡紅苔黃。脈弦數(shù)。查腹軟，右下腹壓痛，無反跳痛。2015-8-31彩超考慮急性闌尾炎，前列腺增大并結(jié)石。中醫(yī)診斷：腹痛；證候診斷：濕熱蘊結(jié)，熱重于濕；西醫(yī)診斷：急性闌尾炎；治法：清熱解毒化濕；處方：
黃連10克, 薏苡仁20克, 白花蛇舌草20克, 甘草5克, 黃柏10克, 大血藤20克, 半枝蓮20克, 當歸10克, 桃仁15克, 冬瓜仁30克,車前子15克, 金錢草30克,石韋10克, 金銀花20克, 延胡索10克, 制大黃5克。
2015年9月11日復診：腹脹痛不適減輕，怕冷消失，大便較成形無血日1次。作嘔，無血。小便暢。舌淡紅苔白，脈緩。薏苡仁20克, 甘草5克, 大血藤20克, 當歸10克, 車前子15克, 金錢草30克, 黨參15克, 桑寄生15克, 杜仲10克, 茯苓15克, 白術(shù)10克。
2015年9月25日再診：腹脹痛消失，怕冷消失，大便較成形日1次，日1次。無血。小便暢。抽筋減輕。淡紅苔白。薏苡仁20克, 甘草5克, 黨參15克, 桑寄生15克, 杜仲10克, 茯苓15克, 白術(shù)10克, 蓮子15克。
體會：患者飲食不節(jié)，腸道濕熱蘊結(jié)，氣滯不通，不通則痛，故腹痛。熱盛濕輕，熱毒蘊結(jié)，邪正相爭，故惡寒怕冷。濕熱下注大腸則大便爛，次數(shù)多；濕熱下注膀胱，水道不利，則小便不暢；治以清熱化濕，清解熱毒；以大黃牡丹皮湯加減。黃連、黃柏、制大黃、金銀花、大血藤, 白花蛇舌草、半枝蓮、生甘草大量清熱解毒藥直折火勢，當歸、桃仁活血散結(jié)；薏苡仁、冬瓜仁、車前子、金錢草、石韋化濕利尿；延胡索行氣活血止痛。治療上以清熱解毒為主，熱清則濕散氣行，故一診顯效。然清熱解毒之藥乃苦寒之品，中病即止。二診、三診時去大量清熱解毒藥，以健脾化濕善后。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （彭林整理）
陳師評語：
本例高齡腸癰腹痛便爛，癃閉而小便不暢，證屬濕熱蘊結(jié)下焦，雖大便爛然腹痛，舌紅苔黃，脈弦數(shù)乃標本兼實之證。方用大黃牡丹湯加銀花、黃柏、大血藤、蛇舌草、半枝蓮以清里解毒，當歸、薏苡仁托毒排膿，車前子、金錢草、石韋制水通淋，前后兼治，癥后疼痛明顯減輕，小便暢順，療效顯著。
本例為腹痛并發(fā)癃閉，病由年老體虛，濕熱蘊結(jié)，下焦?jié)駸岫伞Ｖ我藰吮炯骖?、扶正祛邪，清補結(jié)合，后期治以調(diào)補脾腎。
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