患者女，出生日期：1969年，就診日期：2015年9月8日。右下腹疼痛3年，怕冷喜按，大便常稀爛，日1次，無粘液。醒后頭頸多汗、手心發(fā)熱1個(gè)月。月經(jīng)失調(diào)，間有停經(jīng)，腰膝酸軟，納差，睡眠差。舌淡紅苔黃。脈弦細(xì)無力。查腹軟，全腹未觸及明顯包塊，無壓痛反跳痛。外院胃鏡報(bào)告慢性淺表性胃炎，結(jié)腸鏡未見異常。中醫(yī)診斷：腹痛；證候診斷：脾腎陽虛，虛火上炎；西醫(yī)診斷：功能性腸?。恢畏ǎ簻匮a(bǔ)脾腎，引火歸元；處方：黨參15克, 白術(shù)15克, 茯苓20克, 白芍15克炙甘草5克, 山茱萸10克, 牡丹皮10克, 柴胡10克, 制附子5克, 肉桂5克, 雞內(nèi)金10克, 當(dāng)歸10克, 杜仲15克, 黃柏10克, 女貞子15克。
2015年9月14日復(fù)診：右下腹疼痛消失，怕冷喜按。大便常爛日1次，無粘液。醒后頭頸多汗、手心發(fā)熱減輕。納差好轉(zhuǎn)有餓感，睡眠差。黨參15克, 白術(shù)15克, 茯苓20克, 白芍15克, 炙甘草5克, 柴胡10克, 雞內(nèi)金10克杜仲15克, 紫蘇梗10克, 麥芽15克, 梔子10克地骨皮15克, 山楂10克。
2015年9月28日再診：右下腹疼痛消失，大便成形日1次，怕冷喜按、醒后頭頸多汗減輕，手心發(fā)熱減輕。黨參15克, 白術(shù)15克, 茯苓20克, 白芍15克, 炙甘草5克, 柴胡10克, 雞內(nèi)金10克, 杜仲15克, 紫蘇梗10克, 麥芽15克, 地骨皮15克, 山楂10克, 郁金15克大血藤20克。
按：患者虛寒體質(zhì)，脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，寒性凝滯，不通則痛，故右下腹疼痛；寒凝中焦，故腹部怕冷喜按。脾失健運(yùn)則納差、大便常爛。睡眠差、醒后頭頸多汗、手心發(fā)熱為陰寒盛于下，虛火上浮。月經(jīng)失調(diào)間有停經(jīng)、腰膝酸軟、脈弦細(xì)無力為腎陽虛之象。黨參、白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾益氣；制附子、肉桂溫陽，引火歸元；山茱萸、杜仲、女貞子補(bǔ)腎；柴胡、白芍舒肝理氣止痛；雞內(nèi)金和胃健脾；當(dāng)歸和血；黃柏、牡丹皮直清虛火。
?二診癥狀好轉(zhuǎn)，右下腹疼痛消失。去制附子、肉桂熱重之品，加麥芽、山楂、紫蘇梗和胃消食；去黃柏、牡丹皮加梔子、地骨皮清虛火。
三診腹痛消失，大便正常，怕冷喜按、醒后頭頸多汗減輕，手心發(fā)熱減輕。癥狀明顯改善，繼續(xù)用藥加強(qiáng)療效。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（彭林整理）
陳師評(píng)語：
?此病腹痛經(jīng)年，怕冷喜按，便爛，頭額多汗，月經(jīng)失調(diào)甚至停經(jīng)、腰膝酸軟，納呆失眠，癥由中年之后，沖任虧損，陰陽失調(diào)，肝腎兩虛，治補(bǔ)益氣血、益肝補(bǔ)胃、滋陰降火。以十全大補(bǔ)丸加減治之。方中女貞子、黃柏、梔子、地骨皮以清虛熱、辨治頗佳，療效滿意。
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