頑固呃逆案
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更新時間：2021-11-16
患者男，52歲，就診日期：2018年1月31日；左上腹疼痛，右上胸疼痛數(shù)月，反酸噯氣，咽喉灼熱。睡眠差。淡紅苔薄白，脈緩。癌胚抗原升高。中醫(yī)診斷： 腹痛；證候診斷：氣陰虛氣滯；西醫(yī)診斷： 胃炎 結腸炎；治法： 益氣養(yǎng)陰，行氣止痛；處方：太子參10克、竹茹10克、制佛手10克、黃連5克、醋延胡索20克、蒲公英10克、海螵蛸30克、神曲(六神曲) 10克、甘草片5克、法半夏10克。?
2018年2月2日復診：癥狀反復，反酸噯氣，咽喉灼熱，左上腹疼痛，右上胸疼痛。睡眠好轉。癌胚抗原恢復正常。舌淡紅苔薄微黃。法半夏10克、黃連5克、甘草片5克、神曲(六神曲) 10克、海螵蛸30克、竹茹10克、煅瓦楞子15克、薏苡仁 20克、制佛手10克、太子參10克、蒲公英10克、醋延胡索20克。?
2018年2月12日再診：反酸噯氣，咽喉灼熱顯減。左上腹疼痛顯減，右上胸疼痛消失。腰痛活動。睡眠好轉。近兩日晚上咳嗽。法半夏10克、黃連5克、甘草片5克、蒲公英10克、太子參10克、制佛手10克、薏苡仁20克、枇杷葉10克、燀苦杏仁15克、煅瓦楞子15克、竹茹10克、海螵蛸30克、醋延胡索20克。?
按：肝氣郁結，氣滯不通，則腹痛、右上胸痛。肝木克胃土，胃氣上逆，故噯氣、反酸、咽喉灼熱。治療上以養(yǎng)陰清熱，理氣止痛。
以太子參益氣養(yǎng)陰；竹茹、黃連瀉火清熱，蒲公英清熱止痛；佛手、延胡索理氣止痛；半夏降逆、利咽；海螵蛸收斂、制酸。神曲消食和胃。3周后復診，反酸噯氣，咽喉灼熱。左上腹疼痛，右上胸疼痛數(shù)月。腰痛活動。睡眠好轉。癌胚抗原恢復正常。淡紅苔薄微黃。上方加煅瓦楞子制酸止痛、薏苡仁健脾滲濕清熱。再10天后復診，右上胸疼痛消失。反酸、噯氣、咽喉灼熱顯減。左上腹疼痛顯減。近兩天晚上咳嗽。效不更法，上方去神曲，加枇杷葉、燀苦杏仁清肺化痰止咳。? ?本例左上腹痛、右上胸痛責之肝氣郁結，肝氣犯胃，氣滯不暢，治療上肝胃同治，和胃行氣。
（彭林整理）
陳師評語：
胃痛辨證重在辨寒熱虛實與在氣在血之分。胃痛治療以理氣止痛為基本原則，旨在疏通氣機，恢復胃臟和順通降之性，通則不痛，從而達到止痛的目的。胃陰虧虛胃痛養(yǎng)陰護胃，和中止痛，可選用益胃湯合當歸甘草湯治療。
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