泄瀉案病案十
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更新時(shí)間：2021-11-16
患者馮x，女 ，41歲，就診日期：2018年1月9日，因反復(fù)腹痛2年就診，臍周疼痛，大便量少欠暢無嘔。軟結(jié)日1次。下腹有牽拉感，噯氣好轉(zhuǎn)，無吐酸胃，納一般。小便暢順。2013年因結(jié)腸腺瘤行橫結(jié)腸部分切除術(shù)。查腹部中正有一條縱形陳舊性隆起性手術(shù)疤痕。左下腹引流口疤痕增生。腹壁較緊無壓痛反跳痛。。舌紅，苔薄微黃，脈緩。輔助檢查：結(jié)腸鏡未見異常。中醫(yī)診斷：腹痛，證候：濕熱氣滯血瘀，西醫(yī)診斷：粘連性腹痛，治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)。
復(fù)診：胃脹，臍周疼痛顯減。大便量少欠暢無嘔。軟結(jié)日1次。舌紅，苔薄微黃，脈緩。方藥：姜厚樸 15g、白芍 15g、 炙甘草 5g、雞內(nèi)金 10g、炒王不留行10g 、丹參 10g、郁金 10g、三七3g、土鱉蟲 5g、制佛手 10g、? 熟地黃 15g、燀桃仁 15g、熟大黃 10g， 7付，水煎服。
按：本病以腹痛、畏寒、睡眠差、汗出、腰膝酸軟為主癥，屬少陰寒化證，陽虛生寒故見腹痛、腹脹，火不暖土故見便溏，腰為腎之腑，腎陽虛衰故見腰酸，水生木，水寒則木郁，故見情緒緊張，手足心通少陰之脈，虛陽外越故見手心發(fā)熱、汗出、不寐，脈細(xì)弱為少陰脈，少陰寒化證治以四逆法，附子、炮姜、肉桂溫腎助陽，肉桂可引火歸元，輔以四君子湯，健脾益氣，以后天補(bǔ)先天，山茱萸、女貞子補(bǔ)益肝腎，配合當(dāng)歸養(yǎng)血，山茱萸配芍藥又可斂陰止汗，丹皮、黃柏降虛火，柴胡疏肝解郁， 杜仲?gòu)?qiáng)筋壯骨。
（馬普偉整理）
陳師評(píng)語：中醫(yī)無腸粘連病名，但據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)金刃傷，肌損血滯，腹痛、積聚等范疇，其機(jī)理為氣滯血瘀，不通則痛，治以活血散瘀、行氣通腑為主，常用血府逐瘀湯或桃紅四物湯治之。夾熱加紅藤、黃連，氣虛加黨參黃芪，便秘加制大黃、厚樸，腹痛甚加木香元胡。
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