泄瀉案病案十一
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更新時(shí)間：2021-11-16
患者魏某，女，34歲，就診日期：2017年7月13日。因反復(fù)腹痛半年就診。腹脹腹痛，早上6點(diǎn)開始始腹痛，持續(xù)約1小時(shí)，胃納欠佳，噯氣，夾雜未消化食物，矢氣多，怕冷，月經(jīng)常提前，7-8日不凈，腰痛帶血塊。舌淡，苔白，脈緩。輔助檢查：結(jié)腸鏡：回末及結(jié)腸未見(jiàn)明顯異常。胃鏡：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流（輕度）。中醫(yī)診斷：腹痛 ，證候診斷：陽(yáng)虛寒凝。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征，慢性胃炎伴膽汁反流。治法：溫陽(yáng)散寒，處方：熟黨參 15g、白術(shù)15g、茯苓20g、薏苡仁 20g、白芍15g、木香(后下) 10g、蒸陳皮 5g、炙甘草 5g、干姜5g、山藥15g 、高良姜 10g，4付，水煎服，日一劑，早晚溫服。
復(fù)診：腹脹痛好轉(zhuǎn)，大便成形。胃納尚好，大便有消化不良物。較怕冷，剛來(lái)月經(jīng)，3天干凈，腰痛消失，血塊減少。舌淡，苔白，脈緩。
方藥：熟黨參 15g、白術(shù)15g 、茯苓20g 、白芍15g、蒸陳皮 5g、炙甘草 5g、干姜5、山藥15g、高良姜 10g、桂枝10g、黑順片(先煎) 10g、黑棗10g， 7付，水煎服
按：脾為陰臟，得溫則運(yùn)，脾陽(yáng)不振，寒從中生，寒凝氣機(jī)，或寒與濕凝滯氣機(jī)，遂致腹痛?！吨T病源候論?腹病諸候》說(shuō)：“久腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時(shí)?！敝薪固摵畡t胃納脾運(yùn)無(wú)力，故食少納差，大便溏薄，寒凝血脈運(yùn)行不暢，故見(jiàn)月經(jīng)夾雜血塊，脾虛統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，故見(jiàn)經(jīng)血淋漓不止，畏寒怕冷，舌淡苔白，脈緩，皆為虛寒之象。治以溫陽(yáng)散寒，方以理中湯加減，干姜、高良姜溫中散寒止痛，黨參、白術(shù)、淮山益氣健脾，木香、陳皮行氣止痛，云苓、薏苡仁除濕，白芍甘草緩急止痛。? ? ??
（馬普偉整理）
陳師評(píng)語(yǔ)：本案，脾胃腎沖任同病，治宜相互兼顧，早上6時(shí)即開始腹痛腹脹，大便夾雜未消化食物，月經(jīng)持續(xù)不凈，為脾病及腎，火不生土，沖任失調(diào)，治以健脾溫腎、補(bǔ)火生土，待脾胃健運(yùn)，飲食化源充足，則腎氣沖任旺盛，則腹痛止，大便成形，月事正常。
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