便秘案病案二
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更新時(shí)間：2021-11-16
患者女，出生日期：1983年，就診日期：2016年4月5 日。便秘?cái)?shù)年，大便硬，難排，需服藥才能排便，日1次。肛門下墜。睡眠差。胃納好轉(zhuǎn)。舌淡紅苔白，脈緩。查：腹軟，無壓痛。中醫(yī)診斷：便秘；證候診斷：血虛氣滯；西醫(yī)診斷：功能性便秘；治法：補(bǔ)血潤燥通便；處方：白芍15克, 炙甘草5克, 法半夏5克, 首烏藤20克, 麥芽15克, 黨參15克白術(shù)10克, 陳皮5克, 黃精15克, 枳殼10克, 厚樸10克, 當(dāng)歸10克。
2016年4月11日復(fù)診：癥狀好轉(zhuǎn)，大便日1次。肛門下墜消失。睡眠差。胃納好轉(zhuǎn)。白芍15克, 炙甘草5克, 法半夏5克, 首烏藤20克, 麥芽15克, 黨參15克白術(shù)10克, 陳皮5克, 黃精15克, 當(dāng)歸10克, 干姜5克, 五味子5克, 香附10克。
2016年4月18日再診：排便好轉(zhuǎn)，日1次，肛門下墜消失，睡眠好轉(zhuǎn)，胃納好轉(zhuǎn)。白芍15克, 炙甘草5克, 法半夏5克, 首烏藤20克, 麥芽15克, 黨參15克白術(shù)10克, 陳皮5克, 黃精15克, 當(dāng)歸10克, 干姜5克, 五味子5克, 香附10克。
按：患者為33歲女性，飲食不節(jié)傷脾，脾為后天之本，脾失健運(yùn)，水谷精微化生不足而至血虛。血虛腸燥，則大便干硬難排，需服藥才能排便。血為氣之母，血虛則氣機(jī)不暢，故肛門下墜。血虛陰虧則陽盛，陰為陽之本，陰虛則陽氣外越，不入于陰，故睡眠差。舌淡紅苔白，脈緩為血虛之象。治療上以補(bǔ)血益氣，潤燥通便為主。當(dāng)歸、白芍補(bǔ)血潤燥；首烏藤、黃精養(yǎng)血滋陰、潤燥通便；黨參、白術(shù)、炙甘草、陳皮健脾益氣，補(bǔ)后天之本，強(qiáng)陰血化生之源。厚樸、枳殼下氣通便。法半夏能和胃氣而通陰陽，故治失眠。方中無瀉下通便之藥，二診癥狀好轉(zhuǎn)，肛門下墜消失、大便日1次。藥去枳殼、厚樸行氣耗氣之品，加五味子益氣養(yǎng)陰安神，幫助睡眠；加干姜溫中健脾，加強(qiáng)脾運(yùn)；加香附行氣活血。三診時(shí)諸癥皆好轉(zhuǎn)，繼續(xù)上方鞏固。
（彭林整理）
陳師評(píng)語：本病兼癥有肛門下墜，本癥狀臨床較為常見也較為難治，臨床多見于脾虛氣滯或中氣下陷，或肝郁氣結(jié)。本方中用枳殼、厚樸、香附、當(dāng)歸除邪助行氣通便之外，還有養(yǎng)血調(diào)氣以除后重之作用，經(jīng)治半月其兼癥肛門墜脹亦得以消失。
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