便秘案病案三
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更新時(shí)間：2021-11-16
患者女，出生日期：1974年，就診日期：2016年5月6日；大便難排2月余，大便秘結(jié)成粒，每天1次、帶粘液，時(shí)有噯氣嘔吐，下午腹痛。舌淡紅苔凈，脈緩。查：腹軟，無(wú)壓痛。輔助檢查：胃鏡示慢性淺表性胃炎伴糜爛，腸鏡示結(jié)直腸炎。中醫(yī)診斷：便秘；證候診斷：陰虛腸燥；西醫(yī)診斷：1、結(jié)直腸炎，2、慢性淺表性胃炎伴糜爛。治法：滋陰潤(rùn)燥；處方：熟地黃20克, 制何首烏20克, 郁李仁15克, 火麻仁15克, 枳殼10克, 厚樸10克, 苦杏仁10克, 枇杷葉10克, 太子參10克, 女貞子15克, 牡蠣30克生地黃15克, 白芍15克。
2016年5月20日復(fù)診：噯氣嘔吐消失，大便日2－3次、粘液顯減，腹痛減輕。熟地黃20克, 枳殼10克, 厚樸10克, 苦杏仁10克, 枇杷葉10克, 太子參10克, 女貞子15克, 白芍15克, 大腹皮10克, 桑寄生15克, 杜仲10克, 生地黃15克。
2016年5月27日復(fù)診：噯氣嘔吐消失，大便日1－2次、粘液消失，腹痛消失。熟地黃20克, 枳殼10克, 厚樸10克, 苦杏仁10克, 枇杷葉10克, 太子參10克女貞子15克, 白芍15克, 大腹皮10克, 杜仲10克生地黃15克,? 萊菔子15克。
按：患者陰虛體質(zhì)，腸失潤(rùn)燥，故大便秘結(jié)成粒；腑氣不通，胃失和降，濁氣上越，故時(shí)有噯氣嘔吐；腑氣不通，氣機(jī)不利，故腹痛。治療上以養(yǎng)陰潤(rùn)燥為主。熟地黃、生地黃、女貞子、制何首烏、白芍養(yǎng)陰生津；郁李仁、火麻仁、苦杏仁潤(rùn)腸通便；枳殼、厚樸下氣通便；肺與大腸相表里，潤(rùn)肺宣肺則有助于大腸腑氣通暢，枇杷葉、苦杏仁宣肺潤(rùn)腸通便；牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)通便。太子參健脾益氣。復(fù)診癥狀緩解，效不更方，加大腹皮下氣通便；腎主二便，加桑寄生、杜仲補(bǔ)腎通便。三診諸癥消失，繼續(xù)鞏固治療。
（彭林整理）
陳師評(píng)語(yǔ)：
? ?枇杷葉有清肺和胃、降氣化痰止嘔作用，本方主要針對(duì)患者伴有噯氣嘔吐而設(shè)，臨床觀察胃氣上逆之噯氣嘔吐有較好效果。牡蠣減寒，能軟堅(jiān)散結(jié)，本人體會(huì)臨床觀察以牡蠣配合潤(rùn)腸通便之郁李仁、火麻仁、杏仁等治療頑固性便秘有較好治療效果。
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