便秘案病案六
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更新時(shí)間：2021-11-16
患者女，29歲。就診日期：2017年11月6日，難排半年，胃痛伴便秘，吃硬物時(shí)胃痛明顯，大便4－8天1次，顆粒狀，無便意。無便血，無粘液，紅苔黃膩，脈弦。中醫(yī)診斷：便秘；證候診斷：胃腸燥熱；西醫(yī)診斷：胃炎；治法： 養(yǎng)陰清熱，行氣止痛。處方：火麻仁20克、生地黃20克、玄參20克、北柴胡10克、瓜蔞子15克、蒲公英20克、制佛手10克、制枳殼10克、熟大黃10克、炙甘草10克、姜厚樸20克、麥冬15克、郁李仁15克。? ? ?
2017年11月13日復(fù)診：胃痛消失，大便已軟每天1次，已有便意。無便血，無粘液。生地黃20克、玄參20克、北柴胡10克、瓜蔞子15克、制枳殼10克、黃芩片10克、制佛手10克、蒲公英20克、炙甘草10克、姜厚樸20克、麥冬15克。
2017年12月18日再診：胃痛消失，大便較前軟，5－6天1次無便意，無便血，無粘液。生地黃20克、麥冬15克、玄參20克、北柴胡10克、瓜蔞子15克、制枳殼10克、黃芩片10克、熟大黃10克、火麻仁20克、薄荷10克、制佛手10克、蒲公英20克、炙甘草10克、姜厚樸20克。
按：
? ?患者胃痛、便秘乃腑氣不通之故，胃腸以通降為順，腑氣不通則氣滯不行，故胃痛。腑氣不通乃胃腸燥熱之故，熱燥傷津，故大便干。舌紅苔黃為熱像。治療上以養(yǎng)陰清熱，行氣止痛。增液承氣湯加減，生地黃、玄參、麥冬、火麻仁、厚樸、枳殼、熟大黃養(yǎng)陰通便，瓜蔞子、郁李仁潤(rùn)腸通便；蒲公英清熱通便；柴胡、佛手疏肝理氣，行氣止痛。? ?7劑后胃痛消失，大便軟，每天1次。上方去火麻仁、熟大黃、郁李仁，加黃芩清熱。1月后再診，無胃痛，大便軟，5－6天1次。繼續(xù)上法，上方略調(diào)整后繼續(xù)治療。六腑瀉而不藏，胃腸以通降為順，本例胃腸燥熱、腑氣不通，則胃痛、便秘。治療上以養(yǎng)陰通降為法。津液足則燥熱除，燥熱除則腑氣通，腑氣通則便通胃順。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （彭林整理）
陳師評(píng)語：胃脘痛多由于胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，肝郁犯胃，不通則痛而發(fā)生疼痛，本例胃脘痛以大便秘結(jié)4-5天1次已半年之久。根據(jù)脈癥辨為胃燥腸結(jié)，氣滯犯胃，治宜潤(rùn)燥生津，清熱和胃，總體以通為主，通則不痛，治胃痛亦然。
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