便秘案病案七
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更新時間：2021-11-16
患者女， 68歲，就診日期：2017年12月15日。主訴：便秘1年，右中上腹疼痛1周。餐后腹脹，大便干，顆粒狀，4天1次；舌紅苔黃，脈緩。中醫(yī)診斷： 便秘、腹痛；證候診斷：胃腸燥熱氣滯；西醫(yī)診斷：功能性腸?。恐畏ǎ吼B(yǎng)陰清熱、行氣止痛。處方：北柴胡15克、黃芩片10克、白芍10克、枳實(蒸)10克、姜厚樸10克、生地黃20克、郁金15克、萊菔子20克、大腹皮10克、熟大黃5克、生姜15克。??
2018年1月9日復診：右中上腹疼痛及餐后腹脹消失，大便軟日1次。白芍10克、枳實(蒸)10克、姜厚樸10克、生地黃20克、郁金15克、火麻仁15克、蒲公英20克、決明子15克、甘草片5克、制佛手10克、萊菔子20克、大腹皮10克。?
按：
? ? 患者長期腑氣不通，大便干硬難排；大腸屬金，金克木，肝木受克則氣行不暢，故腹痛，右中上腹正乃肝區(qū)之地。治療上當養(yǎng)陰通便，疏肝行氣。四逆散柴胡、白芍、枳實疏肝理氣，生地養(yǎng)陰，萊菔子、熟大黃瀉腑通便；厚樸、大腹皮行氣；郁金行氣散郁止痛；黃芩清腑熱。?
? ? ?3周后復診，右中上腹疼痛及攴后腹脹消失，大便軟日1次。
上方去柴胡、黃芩片、熟大黃，加火麻仁、決明子潤腸通便，加蒲公英清熱通便，加制佛手疏肝理氣。
? ?本例便秘日久，大腸腑氣不通，大腸金克肝木，肝氣郁結不舒，故右上腹痛。治療上當養(yǎng)陰通便，疏肝行氣。? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?
（彭林整理）
陳師評語：
便秘有寒熱虛實之分，有陰、陽、濕、冷、氣秘之別。辨證以寒熱虛實為要，據冷熱氣秘之不同，分別施以泄熱，溫散，理氣，化濕，補益之法。治療便秘總則以大便軟暢為度，但陽明腑實者則應瀉下以存陰。
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