便秘案病案十
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更新時(shí)間：2021-11-16
楊某 ，女，35歲，因便秘6年就診，近6年來(lái)大便秘結(jié)，每5天至8天一次，缺乏便意，腹脹，無(wú)便血，無(wú)發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，胃納欠佳，口干，無(wú)口苦，睡眠可，小便調(diào)，月經(jīng)量少，色淡，經(jīng)前腹痛。曾多次在外院診治，癥狀反復(fù)。辯證為氣血兩虛，治法益氣養(yǎng)血潤(rùn)腸通便。擬八珍湯加減，7劑，藥用：
熟黨參 15g，白術(shù) 10g，熟地黃20g，郁李仁15g，制枳殼 10g，燀苦杏仁 10g，燀桃仁 10g，牡蠣 30，當(dāng)歸 10g，土鱉蟲(chóng) 10g，姜厚樸10g，火麻仁 15g，制何首烏 20g。
二診：大便軟，2日一次，痛經(jīng)，月經(jīng)3天干凈，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。方藥：
熟黨參15g，白術(shù)10g，熟地黃20g，制枳殼 10g，燀桃仁10g，牡蠣30克，醋香附10g，四制益母草10g，北柴胡10g，當(dāng)歸10g 姜厚樸 10g 制何首烏 20g
三診：大便軟，1至2日一次，經(jīng)前腹痛減輕。上方調(diào)治2個(gè)月，大便正常，痛經(jīng)不顯。
按：便秘的辨治當(dāng)先審虛實(shí)，《醫(yī)學(xué)啟源?六氣方治》說(shuō)：“凡治臟腑之秘，不可一概論治，有虛秘，有實(shí)秘。有胃實(shí)而秘者，能飲食，小便赤。有胃虛而秘者，不能飲食，小便清利?；颊呶覆睿诟?，月經(jīng)量少，色淡，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力，當(dāng)為氣血兩虛之侯，氣虛則大腸傳送無(wú)力，血虛則津枯腸道失潤(rùn)，導(dǎo)致便下無(wú)力，大便艱澀。治療以益氣養(yǎng)血，潤(rùn)腸通便為法，以黨參，白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸，熟地，首烏以養(yǎng)血，燀苦杏仁，燀桃仁，火麻仁，郁李仁富含油脂能潤(rùn)腸通便，枳殼，厚樸行氣消脹，牡蠣益陰，軟堅(jiān)，重墜以下行，土鱉蟲(chóng)逐血而利經(jīng)水。
（馬普偉整理）
陳師評(píng)語(yǔ)：本例為氣血兩虛腸燥便秘，復(fù)兼痛經(jīng)，選方以八珍湯加減，補(bǔ)益氣血、增液行舟，加杏仁以開(kāi)肺氣，牡蠣咸寒以軟堅(jiān)潤(rùn)下，桃仁、土鱉蟲(chóng)以活血調(diào)經(jīng)止痛。
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