下痢案病案一
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更新時(shí)間：2021-11-16
患者李某，男， 67歲，就診日期：2017年7月20日；大便帶血性粘液10年，大便稀爛，日3次，常帶血性粘液，無腹痛，胃納差，小便正常。舌淡紅微黃，脈緩。結(jié)腸鏡檢查診斷潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：久痢；證候診斷：濕熱蘊(yùn)結(jié)；西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)結(jié)腸炎；治法：清熱化濕；處方：黃柏10克、地榆20克、訶子10克、大血藤20克、白芷10克、三七粉 3g、火炭母20克、仙鶴草20克、敗醬草20克、黃連5克。
2017年7月27日復(fù)診：大便爛日3－4次，大便帶血性粘液減輕。無腹痛。胃納差正常。黃柏10克、仙鶴草20克、火炭母20克、三七粉3g、葛根20克、白芷10克、大血藤20克、訶子10克、地榆20克、黃連5克、敗醬草20克。?
2017年8月10日再診：大便爛日3－4次，大便帶血性粘液減輕。無腹痛胃納差正常。黃柏10克、地榆20克、火炭母20克、三七粉3g、葛根20克、生蒲黃10克、丹參10克、白芷10克、大血藤20克、仙鶴草20克、敗醬草20克、黃連5克。
2017年8月21日再診：大便較成形日3次，無血性粘液。無腹痛胃納差正常。黃柏顆粒2克、地榆顆粒4克、大血藤顆粒4克、葛根顆粒4克、蒲黃顆粒2克、丹參顆粒2克、白芷顆粒2克、仙鶴草顆粒4克、敗醬草顆粒4克、黃連顆粒1克。
2017年9月15日再診：大便基本成形，日3次，無血性粘液。無腹痛，胃納正常。木香元胡膠囊0.3gx200粒，S.po tid 0.6g 獨(dú)味白及膠囊 0.3gx200粒， S.po tid 0.6g。
按：便下血性粘液10年，當(dāng)屬中醫(yī)久痢。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，熱灼血絡(luò)，故便血；水濕不化，血濕夾雜，故下粘液血便、大便爛、次數(shù)多；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，失于運(yùn)化，故胃納差。治療當(dāng)以清熱化濕為主，佐以收斂、化瘀。黃柏、黃連、地榆、火炭母、敗醬草以清熱解毒化濕；白芷清熱消腫排膿；訶子澀腸止瀉、降火；仙鶴草收斂止血、止痢、解毒；大血藤清熱解毒、活血化瘀；三七化瘀通絡(luò)。一診7劑后大便帶血性粘液減輕，大便仍日3－4次?；旧鲜厣戏皆俜?劑。2周后再診時(shí)大便帶血性粘液減輕，大便爛日3－4次。無腹痛胃納差正常。上方去訶子，加葛根、生蒲黃、丹參，加強(qiáng)升陽止瀉、活血止血。
10天后再診時(shí)已無血性粘液，大便基本成形，日3次，無腹
痛，胃納差正常。守上方繼續(xù)。
3周后再診，病情穩(wěn)定，無血性粘液，大便基本成形?；颊卟辉阜兴帨珓?，予中成藥木香元胡膠囊、獨(dú)味白及膠囊口服鞏固治療。
本例下赤痢10年，仍以標(biāo)實(shí)為主，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，久病入絡(luò)，兼以有瘀。用藥上有以下特點(diǎn)：1、使用大量清熱解毒藥和和血化瘀止血藥。2、未因久病多虛而使用補(bǔ)益藥。3、收斂止瀉藥訶子對大便次數(shù)多的效果并不理想，轉(zhuǎn)用升陽止瀉藥葛根后效果更好。
（彭林整理）
陳師評語：
中醫(yī)云：久病非痰即瘀，患者患潰瘍性結(jié)腸炎10年之久，大便爛帶血性粘液，日10余次，舌淡紅，苔黃，再當(dāng)?shù)卦\治無效，辨為濕熱夾瘀，在諸熱化濕方藥基礎(chǔ)上加入田七，蒲黃，丹參等藥，以活血祛瘀，瘀去則新，結(jié)腸粘潰可愈。故病者經(jīng)數(shù)次診治后，便血消失，大便次數(shù)明顯減少，病者身在老家梅州，服用中藥不便，所以同具活血生肌止瀉的本院本科制劑，木香元胡膠囊，白及膠囊鞏固善后。
? ? 潰瘍性結(jié)腸炎涉及中醫(yī)脾胃肝腎及氣血濕熱陰陽分析，若臨床治療效果不佳，宜從“脾虛肝乘”“久病必瘀”“濕熱從化”“寒熱相兼”“虛實(shí)轉(zhuǎn)化”等辨證論治。臨床觀察能較好的提高潰瘍性結(jié)腸炎的治療效果。
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