下痢案病案二
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更新時(shí)間：2021-11-16
患者男，出生日期： 1954年，就診日期 2017年2月7日；便血4個(gè)月，便后肛門出血，鮮紅，大便爛，日2次，有粘液，時(shí)腹痛。舌淡紅苔微黃膩。脈緩。 結(jié)腸鏡示潰瘍性結(jié)腸炎；中醫(yī)診斷：痢疾；
證候診斷：濕熱下注；西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎；治法：清熱化濕。
處方：黃柏10克、黃連5克、敗醬草20克、地榆20克、仙鶴草20克、訶子10克、薏苡仁20克、墨旱蓮20克。
2017年2月15日復(fù)診：便血消失。大便時(shí)爛，日2－3次。無(wú)腹痛。黃柏10克、黃連5克、敗醬草20克、地榆20克、仙鶴草20克、訶子10克、薏苡仁20克、墨旱蓮20克、葛根20克。
2017年3月1日再診：偶有便血。大便軟日2次。無(wú)腹痛。黃柏10、敗醬草20、地榆20、仙鶴草20、薏苡仁20、墨旱蓮20、葛根20、丹參10、蒲黃10、茯苓15、土茯苓20、茜草15 。
2017年3月8日再診：便血粘液消失。大便軟日2次。無(wú)腹痛。淡紅苔微黃前部無(wú)苔，脈緩。有濕熱傷津。黃柏10克、敗醬草20克、地榆20克、仙鶴草20克、薏苡仁20克、墨旱蓮20克、葛根20克、丹參10克、蒲黃10克、茯苓15克、土茯苓20克、茜草15克、麥冬10克。
2017年4月5日再診：便血粘液消失。大便細(xì)少，日1－2次。無(wú)腹痛。黃柏10克、敗醬草20克、薏苡仁20克、墨旱蓮20克、葛根20克、丹參10克、蒲黃10克、茯苓15克、土茯苓20克、茜草15克、訶子10克、澤瀉10克。? ? ? ? ??
2017年5月9日再診：便血粘液消失。大便軟日2次。無(wú)腹痛。舌淡紅苔微黃，脈緩。黃柏10克、敗醬草20克、薏苡仁20克、墨旱蓮20克、葛根20克、丹參10克、蒲黃10克、茯苓15克、土茯苓20克、茜草15克、白術(shù)15克。
按：患者飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下注大腸，《金匱要略》云“大腸有熱者便腸垢”，故便下粘液血便；水濕不化，故大便爛；濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣滯不暢，故腹痛。舌淡紅苔微黃膩為濕熱之象。治以清熱化濕，行氣和血。予黃柏、黃連苦寒清熱化濕止痢，敗醬草清熱解毒、涼血祛瘀；地榆清熱解毒、涼血止血；薏苡仁健脾化濕，解毒排膿；墨旱蓮滋補(bǔ)肝腎、涼血止血；仙鶴草清熱解毒收斂止瀉，訶子能降能收、降火收斂；白及收斂止血，消腫生肌；木香、元胡行氣調(diào)血止痛。
一周后便血腹痛消失。大便時(shí)爛，日2－3次。原方微調(diào)，加葛根升陽(yáng)止瀉。
1月后癥狀反復(fù)，大便基本正常，偶有便血，無(wú)腹痛。去黃連、訶子加丹參、蒲黃、茯苓、土茯苓、茜草，加強(qiáng)清熱化濕、化瘀止血。
7劑后便血粘液消失，淡紅苔微黃前部無(wú)苔，有濕熱傷津之象，加麥冬10克。
又1月后病情穩(wěn)定，無(wú)便血粘液，但大便細(xì)少，加訶子收斂、澤瀉利水滲濕泄熱。??
再1月仍病情穩(wěn)定，無(wú)便血粘液，大便軟日2次。去訶子、澤瀉，加白術(shù)健脾燥濕。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（彭林整理）
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