潰瘍性結(jié)腸炎案病案三
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更新時間：2021-11-16
患者楊X，男，31歲，就診日期：2015年5月25日。主訴：反復(fù)排粘液血便2年?，F(xiàn)病史：近2年來反復(fù)排粘液血便，大便不成形，日5-6次，帶血性粘液，曾在兩家三甲醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查，診斷潰瘍性結(jié)腸炎，服美沙拉嗪片治療，癥狀時輕時重，現(xiàn)左下腹時有隱痛，胃納差，大便爛，肛門墜脹不適，矢氣多，腸鳴，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，夜眠欠佳，小便黃。體格檢查：下腹部輕壓痛，無反跳痛，舌淡，苔薄白，脈沉細。腸鏡檢查：潰瘍性結(jié)腸炎（慢性復(fù)發(fā)型 活動期）。中醫(yī)診斷：久痢，證候診斷：脾虛濕蘊型。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。治法：健脾化濕。處方：黨參20g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、白芷10 g、炙甘草5 g、當歸10 g、黃柏10 g、地膚子5 g、五指毛桃20 g、土茯苓20 g，7付，水煎服，日一劑，早晚分服。
復(fù)診：大便日1次，無血性粘液，腹痛減輕，舌淡紅，苔白，脈細。處方：黨參20 g、黃芪20 g、白術(shù)15 g、茯苓15 g、白芷10 g、炙甘草5 g、當歸10 g、黃柏10 g、地膚子5 g、五指毛桃20 g、土茯苓20 g、靈芝10 g， 7付，水煎服。
按：本病古稱下利、腸澼，其病因主要與飲食不節(jié)、感受外邪有關(guān)，平素飲食過于肥甘厚味，或夏月恣食生冷瓜果，損傷脾胃；邪從口人，滯于脾胃，積于腸腑，壅滯氣血，妨礙傳導(dǎo)，腸道脂膜血絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而成痢，病位雖在大腸，實則與脾胃關(guān)系最為密切?；颊呒{差，便爛，肛門墜脹、腸鳴為脾胃虛弱、水濕內(nèi)停之證，舌淡，苔薄白，脈沉細為脾虛氣弱之候，故治療以健脾補氣為要，以四君子湯加黃芪、五指毛桃，補氣健脾，復(fù)中焦運化之功，當歸配伍黃芪以補氣血，白芷、地膚子燥濕祛風(fēng)，以風(fēng)藥能祛濕，土茯苓健脾胃而祛濕，《本草正義》：“土茯苓，利濕去熱，能入絡(luò)，搜剔濕熱之蘊毒。黃柏專人下焦，燥濕清熱。
陳師評語：中醫(yī)無潰瘍性結(jié)腸炎之病名，潰瘍性結(jié)腸炎多歸屬于中醫(yī)“久痢”、“休息痢”、“便血”、“腹痛”等范疇，“久痢”最早見于《名醫(yī)指掌》，《丹溪心法》已有“血痢久不愈”，“下痢久不止”，“或其痢后，體虛氣弱、滑下不止”的記載。本例潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辯證為“脾虛濕蘊”，治以健脾化濕、益氣愈瘍，以參苓白術(shù)散加減，加黃芪以補氣、生肌、愈潰，白芷功能祛濕祛風(fēng)，消腫止痛，脫毒排膿，《本草衍義》謂白芷能治帶下，腸有敗膿、腥穢殊甚、臍腹冷痛，須此排膿，臨證在辯證的基礎(chǔ)上加入白芷對久痢大便膿血、結(jié)腸粘膜潰瘍出血者有祛濕化膿、促進創(chuàng)面愈合作用。
（馬普偉整理）
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