潰瘍性結(jié)腸炎案病案四
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更新時(shí)間：2021-11-16
患者男，29歲，2017年8月3日因反復(fù)排粘液血便3年就診。近3年來(lái)反復(fù)排粘液血便，大便不成形，日2-3次，帶血性粘液，曾服中藥治療，癥狀反復(fù)，現(xiàn)左下腹時(shí)有隱痛，胃納差，乏力，大便爛，日2-3次，帶血性粘液，矢氣、腸鳴，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)惡心嘔吐，夜眠欠佳。體格檢查：下腹部輕壓痛，無(wú)反跳痛，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。 輔助檢查：腸鏡檢查：潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)診斷：久痢
證候診斷：脾腎兩虛型。西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。治法：健脾溫腎。
處方：熟黨參 15g、白術(shù) 15 g、茯苓 15 g、炙甘草 5 g、白芷 10 g、仙鶴草 30 g、蒸陳皮 5 g、黑順片(先煎) 10 g、黃芪 15 g、麥芽 15 g、木香(后下) 10 g、姜炭 5 g,付，水煎服，日一劑，早晚分服。
復(fù)診：精神胃納好轉(zhuǎn)，大便日1-2次，血性粘液減少，無(wú)畏寒發(fā)熱，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。熟黨參 15 g、白術(shù) 15 g、茯苓 15 g、 炙甘草 5 g、白芷 10 g、仙鶴草 30 g、蒸陳皮 5 g、黃芪 15 g、麥芽 15? ?姜炭 5 g、當(dāng)歸 5 g, 7付，水煎服.
按：痢疾日久中氣已虛，脾虛運(yùn)化無(wú)力，故見(jiàn)納差、便爛、乏力，脾虛不能治水，寒水反來(lái)侮土，《醫(yī)宗必讀?痢疾》云：“痢之為證，多本脾腎……在脾者病淺，在腎者病深……未有久痢而腎不損者?！鄙嗟?、苔白、脈沉細(xì)為脾腎陽(yáng)虛之侯，治療以溫補(bǔ)脾腎為法，以參、術(shù)、芪健脾益氣，附子、炮姜溫陽(yáng)散寒，茯苓化濕，白芷燥濕行氣止痛，陳皮、麥芽、木香健脾開(kāi)胃，仙鶴草味苦澀、性平，收斂止血。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?（馬普偉）
陳師評(píng)語(yǔ)：本病例辯治，用藥分析恰當(dāng)。黃芪有益氣固表、消腫托毒、生肌愈潰之功，白芷有消腫排膿止痛之效，臨床觀察黃芪配白芷治脾虛及脾腎兩虛型潰瘍性結(jié)腸炎（久痢）有較好的止血愈瘍收斂的效果。
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