腹痛案病案二
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更新時間：2021-11-16
患者魏XX，女，34歲，就診日期：2017年7月13日，因反復(fù)腹痛半年就診?；颊呓肽陙矸磸?fù)腹脹腹痛，早上6點開始始腹痛，持續(xù)約1小時，胃納欠佳，噯氣，夾雜未消化食物，矢氣多，怕冷，月經(jīng)常提前，7-8日不凈，腰痛帶血塊。舌淡，苔白，脈緩。輔助檢查：結(jié)腸鏡：回末及結(jié)腸未見明顯異常。胃鏡：慢性淺表性胃炎伴膽汁反流（輕度），中醫(yī)診斷：腹痛 ，證候診斷：陽虛寒凝。西醫(yī)診斷：腸易激綜合征，慢性胃炎伴膽汁反流，治法：溫陽散寒，處方：熟黨參 15g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、薏苡仁 20 g、白芍15 g、木香(后下) 10 g、蒸陳皮 5 g、炙甘草 5 g、干姜5 g、山藥15 g、高良姜 10 g，4付，水煎服，日一劑，早晚溫服。
復(fù)診：腹脹痛好轉(zhuǎn)，大便成形。胃納尚好，大便有消化不良物。較怕冷，剛來月經(jīng)，3天干凈，腰痛消失，血塊減少。舌淡，苔白，脈緩。方藥：熟黨參 15 g、白術(shù)15 g、茯苓20 g、白芍15 g、蒸陳皮 5 g、 炙甘草 5 g、干姜5 g、山藥15 g、高良姜 10 g、桂枝10 g、黑順片(先煎) 10 g、黑棗10 g，水煎服。
按：脾為陰臟，得溫則運(yùn)，脾陽不振，寒從中生，寒凝氣機(jī)，或寒與濕凝滯氣機(jī)，遂致腹痛?！吨T病源候論?腹病諸候》說：“久腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時?！敝薪固摵畡t胃納脾運(yùn)無力，故食少納差，大便溏薄，寒凝血脈運(yùn)行不暢，故見月經(jīng)夾雜血塊，脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，故見經(jīng)血淋漓不止，畏寒怕冷，舌淡苔白，脈緩，皆為虛寒之象。治以溫陽散寒，方以理中湯加減，干姜、高良姜溫中散寒止痛，黨參、白術(shù)、淮山益氣健脾，木香、陳皮行氣止痛，云苓、薏苡仁除濕，白芍甘草緩急止痛。? ? ? ? ? ?
（馬普偉）
陳師評語：本例，脾胃腎沖任同病，治宜相互兼顧，早上6時即開始腹痛腹脹，大便夾雜未消化食物，月經(jīng)持續(xù)不凈，為脾病及腎，火不生土，沖任失調(diào)，治以健脾溫腎、補(bǔ)火生土，待脾胃健運(yùn)，飲食化源充足，則腎氣沖任旺盛，則腹痛止，大便成形，月事正常。
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