嘔吐案
發(fā)布人：蔡敏珊
更新時間：2021-11-16
患者男，出生日期：1973年，就診日期：2017年6月29日；進食后胃脹嘔吐數(shù)月，胃腹脹痛。舌淡紅苔白，脈細；查：服軟，無壓痛。無反跳痛；胃鏡示慢性胃炎、十二指腸球部潰瘍。中醫(yī)診斷：嘔吐 腹痛；證候診斷：脾虛氣滯；西醫(yī)診斷：胃炎；治法： 健脾行氣，降逆止嘔。處方：熟黨參15克、白術(shù)15克、甘草5克、茯苓10克、蒸陳皮5克、法半夏5克、砂仁5克、木香5克、生姜5克、海螵蛸10克、北柴胡10克、干姜5克。? ? ??
2017年7月14日復診：胃腹脹顯減，進食后數(shù)小時吐出胃內(nèi)容物消失。大便硬難排。舌淡紅苔白，脈細。 砂仁5克、法半夏5克、生姜5克、干姜5克、火麻仁15克、白術(shù)15克、茯苓10克、蒸陳皮5克、甘草片5克、熟黨參15克、內(nèi)金10克、海螵蛸10克。?
2017年7月27日再診：胃腹脹基本消失，進食后數(shù)小時吐出胃內(nèi)容物消失。大便先硬后軟，易排。熟黨參15克、白術(shù)5克、甘草片5克、蒸陳皮5克、砂仁5克、干姜5克、豆蔻10克、熟地黃15克、雞內(nèi)金10克、海螵蛸10克、法半夏5克、茯苓10克 。
按：患者脾氣虛，失于健運，胃腑以通降為順，食物滯于胃而不運化，故進嘔吐而出；氣滯不行則胃腹脹痛。舌淡紅苔白，脈細為脾氣虛之象。故治療上當以健脾行氣，降逆止嘔。以黨參、白術(shù)、甘草片、茯苓四君子湯健脾益氣；半夏、生姜降逆止嘔；陳皮、砂仁、干姜健脾燥濕、溫中止嘔；木香行氣止痛；柴胡疏肝行氣；海螵蛸收斂、制酸。一診服藥7劑后嘔吐消失、胃腹脹明顯緩解，大便硬難排。效不更方，以上方略加減，去柴胡、木香，加火麻仁潤腸通便，雞內(nèi)金健胃消食。再診時胃腹脹基本消失、大便易排。上方略事加減繼續(xù)健脾行氣以鞏固療效。
該病例病位在胃，病機責之在脾，脾失健運，胃氣上逆。治療上健脾、和胃、疏肝、理氣。
（彭林整理）
陳師評語：
胃脘痛疾病辨治重在辨寒熱虛實以及氣血。治療以理氣止痛為原則，在臟腑辨證上除脾胃外，重在疏肝理氣，護衛(wèi)脾土，此外注意鞏固治療，平時避免生冷刺激肥甘厚味之品。本例辨證為脾虛氣逆治宜健脾止痛，降逆止嘔，方以六君子湯加減治療，效果顯著，本例辨證用藥分析恰當。
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