便秘即大便秘結(jié)不通，排便時(shí)間延長(zhǎng)，糞質(zhì)干燥、堅(jiān)硬，或大便雖不干硬而排出困難者，在古代醫(yī)籍中有很多名稱，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的“大便難”、“后不利”、《傷寒雜病論》中的“脾約”、“閉”，“陽(yáng)結(jié)”、“陰結(jié)”，《類癥活人書》中的“大便秘”，《蘭室秘藏》、《醫(yī)宗金鑒》中的“大便燥結(jié)”，《丹溪心法》、《景岳全書》中的“燥結(jié)”，《醫(yī)宗必讀》中的“大便不通”，皆為本病?！端貑?wèn)?靈蘭秘典論篇》曰：“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”?！毒霸廊珪吩弧按蟊忝亟Y(jié)一證，在古方書有虛秘，風(fēng)秘，氣秘，熱秘，寒秘，濕秘等說(shuō)”。
陳金泉教授認(rèn)為，便秘的病位在大腸，大腸的傳導(dǎo)功能失職，飲食糟粕留滯大腸，津液虧乏，失于濡潤(rùn)滑利，水不行舟，則便結(jié)難出，其病因主要有飲食失節(jié)、勞倦過(guò)度、情志失調(diào)、六淫侵?jǐn)_，津傷血燥、年老體弱等，臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液、精神情志也有密切的關(guān)系，是人體陰陽(yáng)、臟腑、氣血失調(diào)的局部表現(xiàn)。便秘的病因是多方面的，其中主要的有外感寒熱之邪，內(nèi)傷飲食情志，病后體虛，陰陽(yáng)氣血不足等。本病病位在大腸，并與脾胃肺肝腎密切相關(guān)。脾虛傳送無(wú)力，糟粕內(nèi)停，致大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；胃與腸相連，胃熱熾盛，下傳大腸，燔灼津液，大腸熱盛，燥屎內(nèi)結(jié)，可成便秘；肺與大腸相表里，肺之燥熱下移大腸，則大腸傳導(dǎo)功能失常，而成便秘；肝主疏泄氣機(jī)，若肝氣郁滯，則氣滯不行，腑氣不能暢通；腎主五液而司二便，若腎陰不足，則腸道失潤(rùn)，若腎陽(yáng)不足則大腸失于溫煦而傳送無(wú)力，大便不通，均可導(dǎo)致便秘。便秘臨床常見病機(jī)：津虧熱結(jié)、血虛腸燥、陽(yáng)氣虛衰、濕濁內(nèi)阻。
臨床常見證型?
（1）大腸燥熱：過(guò)食醇酒厚味，或過(guò)食辛辣，或過(guò)服熱藥，或素體陽(yáng)盛，或熱病之后，余熱留戀，或肺熱肺燥，下移大腸，均可致腸胃積熱，耗傷津液，令腸道干澀，糞質(zhì)干燥，難于向外排出，即所謂“熱秘”、“陽(yáng)結(jié)”。癥見大便干結(jié)難解，腹脹滿，口干苦，舌紅、苔黃燥，脈滑實(shí)。
（2）血虛腸燥：病后產(chǎn)后，或失血亡汗，或年高體弱，或過(guò)食辛香燥熱，或過(guò)服瀉劑，耗劫正氣，內(nèi)傷陰血，氣不足則推動(dòng)乏力，陰不足則失于濡潤(rùn)，癥見排便困難，欲解不下，時(shí)有排便不盡感，便質(zhì)偏干，伴氣短乏力，口干，頭暈，舌淡、苔薄白，脈細(xì)弦。
（4）陽(yáng)氣虛衰?
脾腎兩虛：飲食勞倦，脾胃受損；或素體虛弱，陽(yáng)氣不足；或年老體弱，氣虛陽(yáng)衰；或久病產(chǎn)后，正氣未復(fù)；或過(guò)食生冷，損傷陽(yáng)氣；或苦寒攻伐，傷陽(yáng)耗氣，均可導(dǎo)致氣虛陽(yáng)衰，氣虛則大腸傳導(dǎo)無(wú)力，陽(yáng)虛則腸道失于溫煦，陰寒內(nèi)結(jié)，導(dǎo)致便下無(wú)力，大便艱澀。如《景岳全書?秘結(jié)》曰：“凡下焦陽(yáng)虛，陽(yáng)氣不行，則不能傳送，而陰凝于下，此陽(yáng)虛而陰結(jié)也?！蹦昀象w弱，久服瀉藥，苦寒傷脾，腎虛精虧不能蒸化津液，溫潤(rùn)腸道，故而排便困難。《素問(wèn)?金匱真言論篇》云：“腎主大便，大便難，取足少陰”。癥見排便困難，努掙不下，便質(zhì)不干，伴腰膝酸軟，畏寒喜溫，小便清長(zhǎng)或排尿點(diǎn)滴難下，舌淡胖、苔薄白，脈沉細(xì)。
（4）濕濁內(nèi)阻
感受霧露，或冒雨涉水，或久居潮濕之地，或飲食不潔，或素體陽(yáng)虛，均可感受濕邪，困阻脾胃，下注大腸。 表現(xiàn)：大便黏膩，排出不暢，或夾雜粘液，質(zhì)軟，量少，有排便不盡之感，難以沖干凈。可伴乏力（身重）、腹脹、口粘。舌淡紅，邊有齒痕，苔潤(rùn)或滑，或白或黃，脈細(xì)。?
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臨床中所見往往不是單純的實(shí)證或單純的虛證；也不只是單一的病機(jī)改變；更多的是寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜、各種病機(jī)相互兼夾；應(yīng)該立足整體，把握氣血陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)變化；便秘的治療忌過(guò)用通下，宜調(diào)節(jié)升降及氣血陰陽(yáng)平衡。?
二、便秘的治療
根據(jù)便秘實(shí)證邪滯大腸，腑氣閉塞不通；虛證腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無(wú)力，導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)功能失常的基本病機(jī)，其治療當(dāng)分虛實(shí)而治，原則是實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，標(biāo)本兼治，邪去便通；虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽(yáng)氣血虧虛的不同，主用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)之法，酌用甘溫潤(rùn)腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通。六腑以通為用，大便干結(jié)，解便困難，可用下法，但應(yīng)在辨證論治基礎(chǔ)上以潤(rùn)下為基礎(chǔ)，個(gè)別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜。 便秘常用治法，滋陰清熱降氣法，益氣養(yǎng)血（養(yǎng)陰）法 、溫陽(yáng)散寒法，祛濕化濁法。
1、大腸燥結(jié)：
癥見：大便秘結(jié)，干燥難下，數(shù)日一行，口干，舌紅少津、苔燥，脈細(xì)澀。
治法：生津潤(rùn)燥、行氣降氣。
常用方藥：清燥潤(rùn)腸湯
? ? 郁李仁 10? ? ? 火麻仁 15? ?決明子 20? ? ?鹽女貞子 20
? ? 白芍 15? ? ? ? ? 生地黃 20? ? ?瓜蔞子 15? ?杏仁10?
? ? 萊菔子 20? ? ? ?姜厚樸 10? ? ?制枳殼 10
陰虛明顯加：麥冬、牡蠣、玉竹、石斛、沙參 ，熱盛較甚加：玄參、蒲公英、大黃、黃芩、桑葉 。
2、血虛腸燥：
?癥見： 大便干結(jié)、排便困難，面色少華、口唇色淡，女子月經(jīng)量少，舌質(zhì)淡、苔薄白，脈細(xì)弱。
治法：健脾益氣、養(yǎng)血潤(rùn)腸
方藥：??
熟黨參 15? ? 白術(shù) 15? ? 茯苓 15? ? ?當(dāng)歸 10? ?
熟地黃15? ? 白芍 15? ?制何首烏 20? ?火麻仁 15
枸杞子 10? ? 鹽桑椹 15? 制枳殼 10克? ?蒸陳皮 5
3、氣陰兩虛
?癥見：食欲不振，乏力，心煩，口干咽燥，手足心熱，大便干燥，尿少，舌紅、苔少，脈細(xì)數(shù)。
治法：益氣養(yǎng)陰
方藥：
白術(shù) 15? ? 太子參 10? ? 山藥15? ? 白芍 15?
牡蠣 30? ?鹽女貞子 20? ?山萸肉10? 生地20
制枳殼 10? ?鹽桑葚 15? 炙甘草 5
4、陽(yáng)氣虛衰
?癥見：肛門有下墜感，排便無(wú)力，神疲困倦，腰膝酸軟，夜間尿頻，舌淡，脈沉弱。
治法：健脾益氣，溫腎助陽(yáng)，補(bǔ)血填精
方藥：
熟黨參 15? ?黃芪20? ? 鎖陽(yáng) 15? ?鹽巴戟天 10
淫羊藿 10? ? 酒蓯蓉10? ?熟地黃 20? ?鹽桑椹 15?
制何首烏 20? 火麻仁 15? ?陳皮10? ? 制枳殼 10
5、濕濁內(nèi)阻?
癥見：大便黏膩，排出不暢，或夾雜粘液，質(zhì)軟，量少，有排便不盡之感，難以沖干凈?？砂榉αΓㄉ碇兀?、腹脹、口粘。舌淡紅，邊有齒痕，苔潤(rùn)或滑，或白或黃，脈細(xì)。?
治法：化濕濁、調(diào)氣機(jī)
方藥：平胃散合三仁湯加減
廣藿香10、佩蘭10、厚樸10、石菖蒲10、法半夏10、木香10、檳榔5、陳皮5、萊菔子15、郁李仁15。
寒濕明顯者用溫脾湯、厚樸溫中湯。
6、濕熱蘊(yùn)結(jié)
?癥見：大便黏膩，排出不暢、排便不盡感，腹脹、肛門灼熱。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治法：清熱燥濕 、調(diào)暢氣機(jī)
方藥：黃連 5? ?魚腥草 30? ?蒲公英20? 冬瓜子 10 決明子20? 生地黃20? ?燀苦杏仁15? 大腹皮 10? ?姜厚樸 10? 制枳殼 10
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