泄瀉治療經(jīng)驗(yàn)
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更新時(shí)間：2021-11-16
陳金泉教授認(rèn)為，泄瀉的病因，概括起來(lái)主要有外感和內(nèi)傷，外感風(fēng)、寒、熱、濕均可引起泄瀉，《素問(wèn)?生氣通天論篇》曰：“因于露風(fēng)，乃生寒熱，是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄。”《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“清氣在下，則生飧泄?！庇衷弧脻駝賱t濡泄。外感之中濕邪最為重要，脾惡濕，外來(lái)濕邪，最易困阻脾土，致脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，水谷不化，清濁不分，混雜而下，形成泄瀉，其他諸多外邪只有與濕邪相兼，方能致瀉。內(nèi)傷主要有飲食不節(jié)、起居失常、情志失調(diào)等，均可發(fā)生泄瀉。
內(nèi)傷當(dāng)中脾虛最為關(guān)鍵，《素問(wèn)?脈要精微論篇》曰：“胃脈實(shí)則脹，虛則泄?！薄端貑?wèn)?臟氣法時(shí)論篇》曰：“脾病者，……虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”，泄瀉的病位在脾胃腸，大小腸的分清別濁和傳導(dǎo)變化功能可以用脾胃的運(yùn)化和升清降濁功能來(lái)概括，脾胃為泄瀉之本，脾主運(yùn)化水濕，脾胃當(dāng)中又以脾為主，脾病脾虛，健運(yùn)失職，清氣不升，清濁不分，自可成瀉，其他諸如寒、熱、濕、食等內(nèi)、外之邪，以及肝腎等臟腑所致的泄瀉，都只有在傷脾的基礎(chǔ)上，導(dǎo)致脾失健運(yùn)時(shí)才能引起泄瀉。同時(shí)，在發(fā)病和病變過(guò)程中外邪與內(nèi)傷，外濕與內(nèi)濕之間常相互影響，外濕最易傷脾，脾虛又易生濕，互為因果。本病的基本病機(jī)是脾虛濕盛致使脾失健運(yùn)，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分。
泄瀉的辨證，要看起病新、久，新病多實(shí)，久病多虛或虛實(shí)夾雜。從大便性狀、伴隨癥狀、舌象、脈象辯證寒熱虛實(shí)，如糞質(zhì)清稀如水，或完谷不化，腹中冷痛，腸鳴，畏寒喜溫，多屬寒證；瀉下急迫，肛門灼熱，糞便臭味較重，便后不爽，常因進(jìn)食辛辣燥熱食物而誘發(fā)者，多屬熱證；病程較長(zhǎng)，腹痛不甚且喜按，稍進(jìn)油膩或飲食稍多即瀉者，多屬虛證；起病急，病程短，腹痛拒按，瀉后痛減，多屬實(shí)證。大便完谷不化，臭如敗卵，苔腐脈滑，多為傷食。大便稀溏，其色黃褐，瀉物臭穢，舌紅苔黃膩，多系濕熱。本病初在脾胃，病久及肝腎，形成肝脾不和、脾腎兩虛之候。每因情志因素使泄瀉發(fā)作或加重，腹痛腸鳴即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶者，多屬在肝；五更泄瀉，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多屬病在腎。臨床治療急性泄瀉以濕盛為主，重在祛濕，根據(jù)夾寒、夾熱的不同，分別采用溫化寒濕與清化濕熱之法，如平胃散、葛根芩連湯，兼有表證者，佐以疏表，如藿香正氣散，食滯者，佐以消導(dǎo)之劑。慢性泄瀉以脾虛為主，當(dāng)予健脾補(bǔ)虛，佐以祛濕，如參苓白術(shù)散，脾虛清陽(yáng)不升，加入風(fēng)藥如升麻、葛根、柴胡等，以升舉陽(yáng)氣；兼有肝郁氣滯者，合用疏肝解郁，如四逆散，肝旺疏泄太過(guò)者，佐以斂肝緩急，如痛瀉要方；脾腎兩虛者，宜附子理中丸合四神丸，久瀉滑脫不禁止者，可加入收澀之品如赤石脂、石榴皮、訶子等。
溫脾固瀉湯（陳金泉教授經(jīng)驗(yàn)方）
組成：黨參20g、白術(shù)15g、云芩15g、制附子10g(先煎)、炮姜5g、肉豆蔻10g、肉桂5g (泡服)，石榴皮15g、陳皮5g、炙甘草5
功效：健脾補(bǔ)腎、溫陽(yáng)止瀉。
主治：脾腎陽(yáng)虛型慢性泄瀉等。
癥見(jiàn)：泄瀉、腹痛、腹脹、經(jīng)久不愈，畏寒怕冷。舌淡苔白、脈緩無(wú)力等。
用法：水煎服，加水800ml，煎至200ml，溫服，藥渣復(fù)煎，日服2次。
方解：君藥；黨參、白術(shù)、云苓、陳皮健脾化濕，理氣消脹；
臣藥；制附子、炮姜、肉豆蔻、肉桂溫腎散寒，補(bǔ)火生土；助藥：石榴皮合炮姜、肉蔻固腸止瀉，使藥：甘草補(bǔ)中兼調(diào)和諸藥，全方共奏健脾補(bǔ)腎，溫陽(yáng)止瀉之功。
適應(yīng)人群：脾腎陽(yáng)虛型之慢性結(jié)腸炎及潰瘍性結(jié)腸炎等人群。
臨床加減：腹痛加木香，納呆加雞內(nèi)金，炒谷、麥芽，潰瘍性結(jié)腸炎便血加赤石脂、仙鶴草等。
典型醫(yī)案
段某某、男40歲。主訴：臍腹疼痛、大便泄瀉，日排5－6次時(shí)為水樣，帶粘液白凍4年多。伴腸嗚如雷、矢氣頻作，神疲乏力，多汗，動(dòng)則大汗淋漓。平時(shí)遇寒熱天氣，空調(diào)環(huán)境，饑餓，進(jìn)食油膩，精神緊張等時(shí)尤易腹瀉。全結(jié)腸結(jié)腸鏡檢查未見(jiàn)異常，曾到多間省市醫(yī)院診療，診斷為腸易激綜合征。屢用中西醫(yī)藥治療，經(jīng)久不愈。陳金泉主任醫(yī)師初診見(jiàn)病者身高體胖，面色淡白、頭面汗出如雨，腹冷肢涼，舌淡紅，苔白，齒印，脈緩無(wú)力。給予溫脾固瀉湯補(bǔ)火生土，固腸止瀉，加黃芪，煅牡蠣以固表止汗。7日后復(fù)診患者訴服藥第1劑大便即較成形，精神好轉(zhuǎn)，乏力、腸嗚、腹脹、多屁、出汗等癥顯減。舌脈如前，守上方加減調(diào)治2月，多年頑瀉終得治愈。隨訪3年，以上諸癥無(wú)復(fù)發(fā)。
