失音案
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更新時間：2021-11-16
患者女，32歲， 2015年3月6日因甲狀腺瘤術(shù)后聲音嘶啞、失音1個月就診。1個月前行甲狀腺瘤切除術(shù)后，術(shù)后聲音嘶啞，曾服金桑清咽丸治療，無明顯好轉(zhuǎn)。舌淡，邊有齒印，苔白，脈緩。血常規(guī)無明顯異常。中醫(yī)診斷：失音，證候診斷：氣陰兩虛。西醫(yī)診斷：甲狀腺術(shù)后失音，治法：益氣養(yǎng)陰，疏風(fēng)潤燥。處方：黃芪20g、甘草5 g、生曬參5 g、僵蠶10 g、木蝴蝶10 g、蟬蛻5 g、牛蒡子10 g、射干10 g、茯苓10 g、五味子10 g、桔梗10 g、浙貝母10 g、熟地黃15 g、5付，水煎服，日一劑，早晚溫服。
復(fù)診：自訴服藥2劑后明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)聲音沙啞消失，自覺乏力減輕，胃納一般，二便正常，舌淡，邊有齒印，苔白，脈緩。處方：黃芪20 g、甘草5 g、僵蠶10 g、黨參15 g、木蝴蝶10 g、蟬蛻5 g、牛蒡子10 g、熟地黃15 g、茯苓10 g、五味子10 g、浙貝母10 g、當(dāng)歸10 g，5付，水煎服。
按：失音病是指聲音嘶啞，甚至不能發(fā)出聲音為主要癥狀的一類疾病。前人認(rèn)為聲出于肺而根于腎。肺屬金，故其病之屬實(shí)者，稱為“金實(shí)不鳴”；其病屬虛者，稱為“金破不鳴”。本證患者甲狀腺手術(shù)后正氣未復(fù)，氣陰兩虛，陰虛則聲道燥澀，氣虛則鼓動無力，故而失音、嘶啞，舌淡、邊有齒印，苔白，脈緩為氣虛之象，治療以培土生金法，黃芪、生曬參補(bǔ)中益氣養(yǎng)陰，熟地養(yǎng)血潤燥，五味子斂肺、生津，射干、木蝴蝶、牛蒡子清肺利咽，桔梗配伍甘草為桔梗湯，宣肺、利咽，僵蠶疏風(fēng)通絡(luò)，蟬蛻利咽開音，浙貝母清肺化痰、散結(jié)開郁。? ? ??
（馬普偉整理）? ?
陳師評語：患者甲狀腺腺瘤手術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、失音，面色淡黃，消瘦，說話聲啞，聲低無力，辯證為氣陰兩虛、肺金不鳴，治宜補(bǔ)益肺金，振奮中氣，開音散結(jié)，組方以參芪大補(bǔ)元?dú)猓?dāng)歸、熟地、五味子補(bǔ)血潤肺，木蝴蝶、蟬蛻、桔梗、牛蒡子輕清上揚(yáng)，提壺揭蓋，以開音，僵蠶、浙貝、云苓、射干軟堅(jiān)散結(jié)，清利咽喉，藥進(jìn)兩劑而音開，七劑而恢復(fù)如常。
