尿頻案
發(fā)布人：
更新時(shí)間：2021-11-16
患者周XX，女，17歲， 2016年3月9日因尿頻尿急5個(gè)月就診。
5個(gè)月前，患者因連飲1周海帶綠豆糖水后，至尿頻尿急，日約30次5個(gè)月，腰酸痛，小便無刺痛。無寒熱。平時(shí)口干，喜溫水，胃部疼痛。胃納正常。大便硬或爛，日3次。曾在外院住院治療8天無好轉(zhuǎn)。舌淡紅，苔微黃，脈細(xì)數(shù)無力。輔助檢查：生化、尿液檢查及靜脈腎盂造影未見異常。中醫(yī)診斷：勞淋，證候診斷：脾腎虧虛。
治法：補(bǔ)腎健脾，固精縮尿。處方：熟地25g、山茱萸25 g、山藥10 g、澤瀉10 g、牡丹皮10 g、茯苓10 g、黃柏5g、知母5g、益智10 g、升麻10 g、菟絲子10 g、烏藥20 g、首烏藤15 g，5付，水煎服，日一劑，早晚溫服。
復(fù)診：小便次數(shù)減少，減至日10余次，夜尿一次，腰酸減輕。舌淡紅，苔微黃，脈緩。處方：熟地25 g、山茱萸25 g、山藥10 g、牡丹皮10 g、茯苓10 g、黃柏5 g、知母5 g、益智10 g、升麻10 g、菟絲子10 g、烏藥20 g、首烏藤15 g、杜仲15 g，7付，水煎服。1周后尿頻明顯好轉(zhuǎn)，夜尿每晚1次，腰酸減輕。
按：綠豆性寒涼，解暑止渴，利小便，但不宜久服，一則利水過度，腎陰耗損，二則損傷陽氣，腎司二便，腎陽不足，膀胱氣化障礙，故見小便頻數(shù)、夜尿多，腎中精氣不足，故見口干、脈細(xì)數(shù)無力?？v觀本證，屬少陰病，治以補(bǔ)腎健脾，固精縮尿，方中重用熟地黃，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓，為君藥。山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精，共為臣藥。三藥相配，滋養(yǎng)脾腎，以補(bǔ)腎陰為主，配伍澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地黃之滋膩戀邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，滲濕濁，清虛熱，平其偏勝以治標(biāo)，黃柏、知母滋陰清熱，益智仁、菟絲子固精縮尿，烏藥行氣止痛，溫腎散寒。首烏藤養(yǎng)心安神。
陳師評語：中醫(yī)淋證是以小便頻數(shù)、少腹拘急引痛為主癥的疾病，有熱淋、血淋、石淋、氣淋、勞淋、膏淋六癥，首辨淋證類別，再審癥候虛實(shí)、標(biāo)本緩急。勞淋的主要癥狀有小便不甚赤澀，溺痛不顯，淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，遇勞而發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力等，病者因連飲清涼利濕之綠豆水海帶糖水1周而致尿頻數(shù)月不止，并伴胃脘痛，大便硬爛交替，腰酸痛，舌淡紅，苔嫩黃，脈細(xì)無力。腎與膀胱相表里，腎者主蟄，封藏之本，主津液，開竅于二陰，今患者脾腎之氣受損，則尿頻而大便爛硬相兼，辯之為脾腎虧虛，膀胱失約，故以知柏地黃湯以滋腎養(yǎng)陰，加益智仁、升麻、菟絲子、臺烏以溫腎縮尿，氣化膀胱，藥證相符而效顯。
