原創(chuàng) ?賴海標(biāo) 賴海標(biāo)經(jīng)方醫(yī)學(xué)工作室??
一、情志病概念
情志病首見于明·張景岳《類經(jīng)》，七情是指怒、喜、憂、思、悲、恐、驚。根據(jù)中醫(yī)五行理論，五志與五臟的對應(yīng)關(guān)系為心志為喜，肝志為怒，脾志為思，肺志為憂，腎志為恐。因此，情志病是指因七情太過而導(dǎo)致臟腑陰陽氣血失調(diào)的一種疾病，包括癲狂、百合病、臟躁、郁證、不寐等。
二、情志病病位
1.首先在心
《內(nèi)經(jīng)》云：“心為君主之宮，主明則下安”。心主神明，在生理情況下，心神正常，五臟六腑就能在心神的主導(dǎo)之下協(xié)調(diào)進(jìn)行活動，心神不僅主導(dǎo)臟腑的生理活動，也主導(dǎo)人的意識、思維、情感、行為等精神活動，如病理因素擾及心神，影響了心神行使主導(dǎo)精神活動的機(jī)能，就會出現(xiàn)各種神志異常的癥狀，如神不守舍出現(xiàn)失眠多夢、夜游等；心神不安出現(xiàn)心煩懊儂，情感多變；心神惑亂可出現(xiàn)精神恍惚、神緒不寧、易驚易怒、悲憂喜哭、時時呵欠，甚則癡呆神昏，或癲或狂等癥。
2.其次在肝
肝為剛臟，體陰而用陽，易動而難靜，喜條達(dá)，惡抑郁。若情志不遂，肝失條達(dá)，肝氣郁于本經(jīng)，可見脅肋脹痛或竄痛，胸悶不舒，或咽部阻塞感等；肝氣上沖于心可有熱厥心痛；肝氣上沖于肺，木火刑金，肺氣不得肅降，可有氣喘、嗆咳，甚而咯血；肝乘脾，脾失運化，可出現(xiàn)腹脹下泄；肝乘胃，胃失和降，可出現(xiàn)脘痛嘔酸；氣有余便是火，肝郁太過可化火，可出現(xiàn)目赤面紅，痙厥狂躁，淋閉瘡瘍，善饑煩渴，脈弦勁有力等癥。
3.再次在膽
膽附于肝，與肝互為表里。膽能貯藏肝之精汁，故又稱“中精之府”。肝之精汁（膽汁）屬精微物質(zhì)，也是人神的物質(zhì)基礎(chǔ)，所以膽與精神情志等功能活動相關(guān)?！胺彩慌K取決于膽”，《素問·靈蘭秘典論》也說：“膽者，中正之官，決斷出焉?！比酥虑优c膽有關(guān)，民間形容膽子非常大，胡作非為之人為“膽大包天”，稱遇事瞻前顧后，畏首畏尾之人為“膽小如鼠”。在臨床上對某些驚悸、惕而不安、虛怯、失眠，睡眠易驚醒等精神、情志病變，常從膽治療。
三、情志病病機(jī)
1.熱：邪熱上沖，擾亂心神
2.瘀：瘀阻血脈，心神失養(yǎng)
3.痰：痰迷心竅，心神蒙閉
4.郁：氣機(jī)郁阻，心脈不暢
5.虛：陰虛不能濡養(yǎng)，陽虛不能溫煦，均可致心神失養(yǎng)
四、情志病治法
1.清熱養(yǎng)陰：邪熱上沖，熱擾心神，宜“火郁發(fā)之”
2.活血涼血：熱入營血，血熱互結(jié)，宜“涼血散血”
3.化痰開竅：痰迷心竅，心神蒙閉，宜“化痰開竅”
4.疏肝解郁：氣機(jī)不暢，陽氣內(nèi)郁，宜“木郁達(dá)之”
5.溫陽養(yǎng)陰：陽虛則溫陽，陰虧則養(yǎng)陰
五、情志病經(jīng)方
1.清熱類經(jīng)方：
（1）梔子豉湯：胸膈郁熱，熱擾心神，出現(xiàn)“虛煩不眠，劇者反復(fù)顛倒，心中懊惱”等精神癥狀，可用梔子豉湯清宣郁熱，熱去則神安。
（2）豬苓湯：水熱互結(jié)于膀胱，邪熱上沖，可出現(xiàn)心神受擾，心煩不寐的精神癥狀，可用豬苓湯養(yǎng)陰清熱，清利小便，使熱從尿出。
（3）黃連阿膠湯：腎水不足，心火亢盛，以致心腎不交，水火不濟(jì)，可出現(xiàn)心煩不寐等精神癥狀。黃連阿膠湯中重用味苦之黃連、黃芩瀉心火，“陽有余，以苦除之"；白芍、阿膠、雞子黃滋腎陰，“陰不足，以甘補(bǔ)之”。諸藥合用，共奏滋陰瀉火，交通心腎之功用，則心煩自除，夜寐自安。
2.活血類經(jīng)方：
（1）桃核承氣湯：出自《傷寒論》，具有逐瘀瀉熱的功效，主治下焦蓄血證，癥見：少腹急結(jié)，神志如狂，甚則煩躁譫語，血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)拒按，脈沉實而澀等癥。下焦蓄血所致的發(fā)狂或如狂，少腹硬滿，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脈沉結(jié)，及婦女經(jīng)閉，少腹硬滿拒按者。
（2）抵當(dāng)湯，抵當(dāng)丸：出自《傷寒論》，具有活血散瘀，涼血安神的功效，主治下焦蓄血所致的發(fā)狂或如狂，少腹硬滿，小便自利，喜忘，大便色黑易解，脈沉結(jié)，及婦女經(jīng)閉，少腹硬滿拒按等癥。
下焦蓄血，血熱互結(jié)出現(xiàn)下腹硬滿，并有“如狂”或“發(fā)狂”的精神癥狀，輕者可用桃核承氣湯，重者可選抵當(dāng)湯或抵當(dāng)丸。
3.化痰類經(jīng)方：
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯：出自《金匱要略》第16篇第12條：“火劫者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之?！焙寡?，誤用火劫發(fā)汗，損傷心陽，心陽不足，痰濁內(nèi)生，痰阻心竅，心神外越，可見驚狂、心悸、不安等癥，可用桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯溫通心陽，鎮(zhèn)驚祛痰。
4.解郁類經(jīng)方：
（1）小柴胡湯：邪入少陽，表里不和，樞機(jī)不利，氣機(jī)不暢，可出現(xiàn)“默默不欲飲食”，“心煩喜嘔”，“胸脅苦滿”等情志類癥狀，可用小柴胡湯和解表里，通利三焦。
（2）大柴胡湯：邪入少陽，“實則陽明”，邪氣內(nèi)傳，陽明少陽合病，膽胃不和，如《傷寒論》第103條所見：“太陽病…柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈?！笨捎么蟛窈鷾馐柘滦梗脐惓鲂?，使邪有出路，“邪去則正安”。
（3）柴胡加龍骨牡蠣湯：邪在少陽，誤治后邪氣彌滿三焦，氣機(jī)郁滯，水飲內(nèi)停，血脈不暢，如《傷寒論》第107條所見：“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者…”可用柴胡加龍骨牡蠣湯和解清熱，鎮(zhèn)驚安神。
5.養(yǎng)陰類經(jīng)方：
（1）百合地黃湯：“百合病”出自《金匱要略》，其病位在上焦心肺，病性為陰虛內(nèi)熱，癥見神志恍惚，意欲飲食復(fù)不能食，時而欲食，時而惡食；沉默寡言，欲臥不能臥，欲行不能行，如有神靈；如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，舌紅少苔，脈微細(xì)等癥，可用百合地黃湯養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)益心肺。
（2）甘麥大棗湯：出自《金匱要略》第22篇：“婦人藏躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。”心陰不足，肝氣失和，癥見精神恍惚，常悲傷欲哭，不能自主，心中煩亂，睡眠不安，甚則言行失常，呵欠頻作等癥，可用甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，和中緩急。
（3）酸棗仁湯：出自《金匱要略》第6篇：“虛勞虛煩不得眠，酸棗仁湯主之?！备窝蛔?，虛熱內(nèi)擾，癥見心煩失眠，心悸不安，頭目眩暈，咽干口燥，舌紅，脈弦細(xì)等癥，可用酸棗仁湯養(yǎng)血安神，清熱除煩。
（4）防己地黃湯：出自《金匱要略》。主治：病如狂狀，妄行，獨語不休，無寒熱，其脈浮。其病機(jī)為：風(fēng)入心經(jīng)，陰虛血熱?；鹗帲幯蛔?，風(fēng)邪入侵，擾及神明。防己地黃湯有滋陰涼血，祛風(fēng)通絡(luò)的功效，方中重用生地黃滋補(bǔ)真陰，涼血養(yǎng)血；防己祛風(fēng)通絡(luò)，除濕清熱；防風(fēng)、桂枝解肌疏風(fēng)；甘草協(xié)調(diào)諸藥。
6.溫陽類經(jīng)方：
（1）桂枝甘草加龍骨牡蠣湯：出自《傷寒論》，具有溫補(bǔ)心陽，安神定悸的功效，主治：煩躁不安，心悸，或失眠，心胸憋悶，畏寒肢冷，氣短自汗，面色蒼白，舌淡苔白，脈遲無力等心陽不足證。《傷寒論》118條：“火逆，下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。”先用火攻，再用攻下，一誤再誤，致心陽受損，以生煩躁。方中用桂枝、甘草以復(fù)心陽之氣，牡蠣、龍骨以安煩亂之神。
（2）桂枝加龍骨牡蠣湯：出自《金匱要略》。桂枝加龍骨牡蠣湯證病機(jī)為陰陽失調(diào)，陽浮于上，精泄于下，主治少腹弦急，陰部寒冷，男子失精，女子夢交，或心悸驚恐等癥，可用桂枝加龍骨牡蠣湯調(diào)和陰陽，潛鎮(zhèn)攝納。
（3）二加龍骨牡蠣湯：二加龍骨湯附載于《金匱?血痹虛勞病脈證并治》桂枝加龍骨牡蠣湯方下。陳修園注：“《小品》云，虛弱浮熱汗出者，此方除桂加白薇、附子各三兩，名曰二加龍骨湯。蓋以桂性升發(fā)，非陰虛火亢所宜。況此證之汗，因虛陽鼓之而外溢，必得白薇之苦寒瀉火即是養(yǎng)陰，附子之辛熱導(dǎo)火亦是養(yǎng)陰，功同腎氣丸。但腎氣丸《金匱》中五見，皆從利小便中而治各證，不若此方之泛應(yīng)曲當(dāng)，究之偏于陰虛者宜此?！贝颂幹瓣幪摗?，乃指虛陽浮于上，上有虛熱，故用白薇清其虛熱；陽虛于下，失于固攝，陰津泄于下，故用附子溫下焦陽氣，龍骨牡蠣既潛陽斂陰，又安神定驚。
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